Cambios
fisiológicos que intervienen en el S. Osteoarticular:
Óseo
« La
masa ósea disminuye y se desmineraliza. Se denomina osteoporosis senil o
primaria y las causas son:
§
Ingesta de calcio insuficiente
§
Pérdida excesiva de calcio (por > excrecion de ca por el riñon)
§
Trastornos endocrinos
§
Inmovilismo
La
pérdida de calcio es mayor en las mujeres y aumenta con la menopausia.
« Disminución
de la talla corporal y cambios en la silueta de una persona (unos 5 cm). Es
debido a:
o
Estrechamiento del cuerpo vertebral a todos los
niveles
o
Adelgazamiento del disco intervertebral (este es
hidrófilo y con la pérdida de agua de la ancianidad se deshidrata y acorta su
estructura)
o
Las apófisis espinosas se levantan (por la
disminución de tamaño de las vértebras) produciendo Cifosis Dorsal (jiba)
« Cambio
de postura: es debido a que el plano frontal se desplaza hacia delante, por
tanto,
o
Hay una flexión de miembros inferiores (rodillas
y caderas)
o
Acortamiento de la distancia occipito-humeral
o
Aumento de los brazos (efecto óptico o visual
solamente)
« El
centro de gravedad se modifica: se coloca a nivel de la sínfisis del pubis.
« Estrechamiento
del plano transversal (se acorta e inclina)
« Cifosis
dorsal: como consecuencia del aumento del diámetro anteroposterior.
« Modificación
del eje mecánico del mmii (dedos en martillo...)
« Desgaste
articular: es más evidente en:
o
Articulación coxo-femoral
o
Articulación de la rodilla.
« Desplazamiento del triángulo de sustentación corporal.
« Alteración
del equilibrio corporal, alineación y marcha.
Articular
« Deterioro
de la superficie articular (por el roce, la presión y el uso continuo)
« Deshidratación
del tejido cartilaginoso (por la pérdida de agua fisiológica)
« Crecimiento
óseo articular en los bordes articulares (provocan crepitaciones, roces)
« Disminución
de la elasticidad de los ligamentos.
Muscular
« Pérdida
gradual de fuerza (es lo más fácil de recuperar o prevenir, con bicicleta
estática)
« Disminución
de la masa muscular, muchas veces no se aprecia por,
« Aumento
del tejido adiposo
« Aumento
del líquido intersticial
« Reducción
significativa de la actividad y tensión muscular
Por tanto la enfermera
deberá incidir en los ejercicios para recuperar la fuerza muscular
Importancia de la movilidad:
Hay que darle mucha importancia a la movilidad
teniendo en cuenta su edad, capacidades físicas y funcionales
Una persona sentada continuamente podrá tener una alteración de todas estas necesidades:
« Problemas
digestivos como estreñimiento, digestiones lentas
« Incontinencia
urinaria
« UxP
« Mala
circulación,
« Edemas
en mm.ii,
« Dificultad
para eliminar mucosidades
« Contracturas,
anquilosis muscular
« Perdida
de equilibrio, con el consiguiente riesgo de caídas
« Mala
regulación de la Tª, insomnio.....
Todo esto se puede
prevenir incidiendo en el mantenimiento de la movilidad
Es importante luchar contra la idea de cuando están
enfermos se encamen (simplemente por un catarro por ejemplo) y tb disminuye la
alimentación. Es importante retrasar el máximo posible el encamamiento y la
inmovilidad.
Solo para cuando esta indicado el reposo, y en estos
casos recurriremos a las movilizaciones de miembros y a los cambios posturales.
Es muy importante en el postoperatorio la
realización de movilizaciones activas y pasivas para evitar el TEP.
Movilizaciones tanto de flexoextensión como de rotación en mmii (tanto activas
como pasivas, las cuales favorecen el retorno venoso y activan la circulación.
Envejecimiento y movilidad:
« Cambios
osteo-articulares
« Cambios
musculares
« Disminución
de la agudeza visual
« Disfunción
vestibular (equilibrio)
« Disminución
de la sensibilidad propioceptiva, vibratoria, velocidad de conducción nerviosa
(puede aparecer una hipotensión)
« Disminución
de la reserva cardiopulmonar para una actividad física máxima.
Cambios en
la deambulación:
o
Enlentecimiento de la marcha (para aumentar la
velocidad tiene que dar más pasos no más grandes)
o
Velocidad máxima aumentando el nº de amplitud de
pasos
o
Desplazamiento del centro de gravedad abajo y
adelante
o
Cabeza (balanceo en sentido lateral. Disminución
de la amplitud de movimientos articulares
o
Consumo mayor de energía con al deambulación en
el anciano
Causas de
la inmovilidad o del inmovilismo:
1.
Enfermedades frecuentes:
o
Enfermedades neurológicas (ACV, parkinson,
demencias)
o
Enfermedades cardiovasculares (anginas,
arteriopatías periféricas, infarto…)
o
Neoplasias en fase terminal
o
Enfermedades osteoarticulares o reumatológicas
(artrosis, artritis, osteoporosis)
o
El anciano cuando pasa algún tiempo encamado se
olvida de cómo caminar, como moverse…
2.
Trastornos de la marcha:
o
Trastorno idiopático de la marcha (se agudizan
los cambios fisiológicos del envejecimiento y el anciano camina peor de lo que
debiera)
o
Síndrome de defecto sensorial múltiple (para
caminar adecuadamente hay que ver, oír, tener equilibrio… si hay un déficit
sensorial se agrava el peligro de caídas)
o
Vértigo posicional benigno (de causa
desconocida, se produce de forma aguda con el cambio de postura) que puede
provocar caídas o accidentes
o
Síndrome post-caída (si el anciano se ha caído
con anterioridad tiene miedo a que esto se repita)
3.
Otras:
o
Sobrepeso
o
Falta de motivación
o
Síndrome confusional agudo
o
Estado depresivo
o
Demencias (en su estado inicial)
o
Falta de información de cómo debe reiniciarse la
movilidad (enseñar a usar muletas y andadores)
o
Déficit visual
o
Hospitalización o cambios de domicilio
o
Consumo de fármacos (neurolépticos, sedantes,
hipnóticos antihipertensivos) que favorecen los episodios de inmovilidad.
Causas del
inmovilismo
o
Dolor y patología osteo-articular
o
ACV
o
Debilidad generalizada
o
Alteraciones mentales
o
Déficit visual y auditivo
o
Inestabilidad y miedo a las caídas
o
Incontinencia
o
Yatrogenia
o
Hospitalizacion
o
Barreras arquitectónicas.
Riesgos
y complicaciones de las movilizaciones en el anciano:
Relacionadas con la duración y la intensidad
del ejercicio pueden provocarse riesgos
«
Tos persistente
«
Sibilancias respiratorias
«
Sudoración profusa
«
Lipotimias
«
Dolor muscular o fatiga que persista mas de 30 min tras haber cesado
el ejercicio
Contraindicaciones de la movilización
«
Deterioro severo del equilibrio
«
Fases agudas de procesos artríticos (pq hay mucho dolor y la
movilización lo aumenta)
«
Dolor incontrolable
«
Falta absoluta de motivación
«
Agravación de patología subyacente
Aunque no se pueda levantar al paciente, si
podemos hacer movilizaciones pasivas excepto en el caso de la patología
subyacente, ya que a lo mejor, según el caso, ni siquiera estas estarían
indicadas.
