Definición:
La terapia electroconvulsiva (TEC) es un tratamiento psiquiátrico biológico que aplica en la superficie craneal un estímulo eléctrico superior al umbral convulsivo, con la finalidad de generar una convulsión tónico-clónica generalizada. Se realiza en un contexto de sedación clínica controlada por un Anestesiólogo.
Objetivos:
- Procurar la mejoría clínica posible con la utilización eficiente del instrumento TEC.
- Brindar seguridad y disminuyendo al máximo la probabilidad de efectos adversos.
- Posibilitar un cambio de percepción respecto a la terapia electroconvulsiva, en el paciente y el entorno familiar.
Indicaciones:
- Depresión Mayor:
- Episodio depresivo único.
- Episodio depresivo recurrente
- Trastorno bipolar:
- Episodio depresivo
- Episodio mixto
- Manía
- Tipo Mixto
- Esquizofrenia y otros trastornos psicóticos:
- Esquizofrenia
- Trastorno Esquizofreniforme.
- Trastorno Esquizoafectivo
- Trastorno Delirante
- Otras condiciones en las cuales la TEC MOD puede utilizarse:
- Trastorno orgánico delirante.
- Trastorno orgánico del ánimo.
- Trastorno psicótico, no especificado.
- Trastorno obsesivo compulsivo resistente.
- Distimia.
- Síndrome neuroléptico maligno.
- Catatonía secundaria.
- Catatonía letal.
- Enfermedad de Parkinson.
- Trastorno psicótico secundario a enfermedad médica
- Retraso mental con autolesiones.
- Hipopituitarismo
- Trastornos depresivos en mujeres embarazadas.
- Por situación clínica:
- Necesidad de respuesta rápida
- Mayor riesgo asociado al uso de otros tratamientos
- Antecedentes de mejor respuesta a TEC que a fármacos
- Antecedentes de falta de respuesta o intolerancia a tratamientos farmacológicos
- Preferencia del paciente.
Contraindicaciones:
No existen contraindicaciones absolutas para la TECSe debe estudiar y estabilizar al máximo las patologías médicas subyacentes, prestando especial atención a las enfermedades neurológicas, cardiovasculares y óseas de alto riesgo:
- Enfermedad coronaria, cualquier nivel de gravedad.
- Insuficiencia cardíaca, cualquier nivel de gravedad.
- Insuficiencia renal crónica.
- Hipertensión arterial grave y no controlada.
- Enfermedad pulmonar grave.
- Feocromocitoma.
- Clasificación anestésica ASA 3.
- Persistencia de efectos colaterales graves, secundarios al uso reciente de
- psicofármacos.
- Desprendimiento de retina.
- Glaucoma.
- Aneurisma aórtico y/o cerebral.
- Marcapasos
- Situaciones especiales: Embarazadas y ancianos constituyen dos poblaciones en las que el balance riesgo/beneficio de la TEC puede resultar especialmente favorable debido a los riesgos asociados a los tratamientos farmacológicos
Técnica y Procedimiento:
- Antes de la terapia electroconvulsiva:
- Comprobación Historia Clínica, Examen físico, Pruebas Complementarias (Hemograma, ECG, INR, etc)
- Verificar prescripción y consentimiento Informado.
- Ayuno en general 12 horas antes o 8h sólido y 4h líquido.
- Valorar si el paciente es consciente de cualquier medicamento que necesita tomar u omitir antes del tratamiento. No se deberá interrumpir un tratamiento sin previa valoración de riesgo, por ejemplo insulina, inhaladores, etc.
- Recomendar la higiene, evitar cremas y esmaltes en uñas.
- Retirar Prótesis Dental y todo objeto metálico.
- Evacuación de esfínteres
- Control de constantes vitales
- Canalizar vía periférica, administrar sueroterapia (Glucosalino) y oxigeno VMK 3lpm 30 minutos antes (según pauta medica).
- Facilitar que un acompañante adulto responsable acuda con el paciente para brindar atención las 24 horas después de la anestesia, y brindarles consejos y apoyo psicológico sobre el TEC.
- Durante la terapia electroconvulsiva:
- Proporcionar información a paciente.
- Valoración de enfermería: registro sobre las manifestaciones verbales y actitud del paciente.
- Aplicación gel conductor en los electrodos.
- Medición de la impedancia (entre 200 y 3000 ohmios ).
- Colocar protector dental y/o tubo Guedel.
- Preparación del paciente: monitorización ECG, pulsioximetría y TA (previa, durante y posterior a TEC).
- Administración de oxigeno y sueroterapia.
- Colocación de electrodos para registro EEG, monitorización BIS y aplicación de TEC.
- Administrar fármacos: tiopental sódico y/o propofol y/o succinilcolina.
- Tras aplicación de TEC, vigilar al paciente hasta que esté despierto y estable, así como posibles complicaciones.
- Orientar al paciente para evitar cuadros confusionales o ansiedad.
- Después de la terapia electroconvulsiva:
- Retirar prótector dental y/o tubo Guedel, SM (s/p)
- Colocar al paciente en decúbito lateral
- Limpiar la zona de colocación de electrodos y verificar que no hay quemaduras.
- Control de constantes y coloración.
- Apoyo psicológico al despertar.
- Procurar ambiente tranquilo y con poca luz
- Mantener dieta absoluta durante 2h.
- Continuar con tratamiento médico pautado.
- Vigilar la aparición de: enuresis, encopresis, cefalea, amnesia, euforia, dolores musculares.