domingo, 12 de noviembre de 2017

Venoclisis

La venopunción es la instalación de una aguja o un catéter a la luz de una vena a través de la piel. Permite el establecimiento de un acceso a la circulación mediante agujas y catéteres, y es un paso esencial para fines terapéuticos, de control hemodinamico y exploración a de los pacientes.

La terapia intravenosa o IV es la administración (inyección) de sustancias líquidas directamente en una vena mediante una aguja conectada a jeringa o a un sistema de infusión. Puede ser intermitente o continuo; la administración continua se llama goteo intravenoso.

La palabra intravenosa simplemente significa "dentro de una vena", pero se usa con más frecuencia para referirse a la terapia IV. Las terapias administradas por vía intravenosa a menudo se llaman productos farmacéuticos especiales.

En comparación con otras vías de administración, la vía intravenosa es la forma más rápida de administrar líquidos y medicamentos en todo el cuerpo.

Nunca debemos puncionar en:
  • Piel con lesiones: presencia de infección, flebitis, cicatrices, quemaduras y hematomas en el sitio de la punción.
  • Brazo del lado con mastectomía reciente.
  • Venas tortuosas o demasiado cerca de flexuras.
  • No canalizar venas varicosas o trombosadas.
  • Brazo con infusión venosa.
  • Evitar en lo posible canalizar el miembro dominante que dificulta las actividades diarias del paciente: según sea el paciente diestro o zurdo, o que tenga secuelas de daños neurologicos. 
  • Evitar repetir punción en la misma zona. 
  • Evitar prominencias óseas ó articulaciones. 
  • En cada intento de inserción utilizar un catéter nuevo ( solo se recomienda 2 punciones).
  • Nunca se debe volver a introducir el fiador una vez retirado por correr el riesgo de perforar y seccionar la cánula de plástico.
  • Cuando no estemos seguros.
  • Ante la existencia de vello en la zona de inserción no rasurar, cortar el vello para evitar producir lesiones cutáneas. 
  • Capacidades que debe desarrollar el enfermero para establecer una relación terapéutica. 
  • Capacidad de Apego: aptitud para establecer confianza y seguridad.
  • Capacidad de Continencia: ser depositario de las ansiedades del otro.
  • Capacidad de Decentramiento: el paciente es el centro y mis necesidades no deben interferir el vínculo.
  • Capacidad de Empatía: Comprender el punto de vista del otro.
  • Capacidad de Distancia Optima: cercanía que permita desempeñar el rol enfermero.
  • Capacidad de Apertura: ser flexible ante lo singular del otro.
  • Capacidad de Pensamiento Dialectico: entender que los cambios son producto de contradicciones.
  • Propósitos de la terapia intravenosa (IV)
    • Mantenimiento de la hidratación en pacientes con intolerancia oral (suministrar líquido cuando el paciente no puede tomar un volumen adecuado de líquidos).
    • Restituir el equilibrio del ácido base: proporcionar sales y otros electrolitos necesarios para mantener el equilibrio hidroelectrolítico
    • Para proporcionar glucosa (dextrosa), el principal combustible para el metabolismo
    • Para proporcionar vitaminas y medicamentos solubles en agua
    • Establecer una línea de vida para los medicamentos que se necesitan rápidamente.
    • Administración de fármacos y fluídos al torrente circulatorio.
    • Transfusión de productos sanguíneos, eritrocitos y plasma.
    • Nutrición parenteral.
    • Mantener un acceso venoso con fines terapéuticos.

    Anatomía de las Venas del brazo

    Anatomía de las Venas del mano

    Líquidos intravenosos

    Hay dos tipos de líquidos que se usan para goteo intravenoso; cristaloides y coloides .

    Los cristaloides son soluciones acuosas de sales minerales u otras moléculas solubles en agua. El fluido cristaloide utilizado más comúnmente es la solución salina normal , una solución de cloruro de sodio al 0.9% de concentración, que está cerca de la concentración en la sangre (isotónica). El lactato de Ringer o el acetato de Ringer es otra solución isotónica que a menudo se usa para la reposición de líquidos de gran volumen. En cambio , a menudo se usa una solución de dextrosa al 5% en agua, a veces llamada D5W , si el paciente corre el riesgo de tener un nivel bajo de azúcar en la sangre o un nivel alto de sodio .

    La elección de los líquidos también puede depender de las propiedades químicas de los medicamentos administrados. Los líquidos intravenosos siempre deben ser estériles. Los cristaloides se usan comúnmente para rehidratación y reemplazo de electrolitos.

    Los coloides contienen moléculas insolubles más grandes, como la gelatina; la sangre misma es un coloide. Los coloides conservan una presión osmótica coloidal alta en la sangre, mientras que, por otro lado, este parámetro disminuye por los cristaloides debido a la hemodilución. Otra diferencia es que los cristaloides generalmente son mucho más baratos que los coloides. Los coloides tienen partículas grandes en ellos por lo que no se absorben tan fácilmente en el lecho vascular. Debido a esta propiedad, los coloides se utilizan para reemplazar la pérdida de sangre, mantener una presión arterial saludable y la expansión de volumen.

    Equipos y materiales:

    Prepare y reúna los equipos necesarios para comenzar la IV.
    • Medicamento, solución o sustancia a infundir: Siempre verifique la fecha de caducidad del fluido, inspeccione la integridad del contenedor de la solución. Contenedores de vidrio.  Sostenga la luz para buscar grietas, claridad, contaminación de partículas. Contenedores de plástico, aprieta para verificar si hay agujeros, claridad, contaminación de partículas.
    • Ligadura o torniquete.
    • Elija el ambiente apropiado: Iluminado, ventilado o no ventilado.
    • Equipo de venoclisis.
    • Yodopovidona a 10%, alcohol etílico a 70%, tintura de yodo a 2%.
    • Catéter (22 G, 20 G, o 28 G más común)
    • Apósito (torundas, gasa o TSM) y vendas.
    • Cinta adhesiva precortada hipoalergenica.
    • Solución de preparación
    • Guantes esteriles
    Tamaño ID del catéter
    mm / OD mm
    Longitud
    del catéter
    mm
    Velocidad
    flujo ml/min 
    14FG
    naranja 1.7 2.0 45 305
    16FG
    Gris 1.3 1.7 45 200
    17FG
    Blanco 1.1 1.5 45 142
    18FG
    Verde 0.9 1.3 45/32 95
    20FG
    Rosado 0.8 1.1 32 65
    22FG
    Azul 0.6 0.9 25 36
    24FG
    Amarillo 0.5 0.7 19 23
    26FG
    Violeta 0.45 0.60 19 17

    Modelos de Canulas














    Técnicas y procedimientos:

    1. Revise la orden del médico

    La orden de un médico es necesaria para iniciar la terapia IV. La orden del médico debe incluir:
    • Tipo de solución a infundir
    • Ruta de administración
    • La cantidad exacta (dosis) de cualquier medicamento que se agregará a una solución compatible, ya sea por hora o en volumen de 24 horas
    • Tasa de infusión
    • Duración de la infusión o el tiempo durante el cual la infusión debe completarse
    • Firma del médico
    2. Observe los procedimientos de higiene de manos

    Indicaciones para el lavado de manos y antisepsia de manos

    Lávese las manos con jabón y agua no antimicrobianos o con jabón antimicrobiano y agua cuando las manos estén visiblemente sucias o contaminadas con sangre u otros fluidos corporales.
    Si las manos no están visiblemente sucias, use un desinfectante para manos a base de alcohol para evitar contaminar las manos rutinariamente en todas las demás situaciones clínicas.
    Descontaminar las manos antes de tener contacto directo con los pacientes
    No use uñas artificiales o extensiones cuando tenga contacto directo con pacientes en alto riesgo

    3. Evaluación integral del paciente, preparación psicológica y contraindicaciones

    También es importante preparar al paciente para el procedimiento.
    1. Preséntese y verifique la identidad del paciente.
    2. Proporcionar privacidad
    3. Explique el procedimiento al cliente. Una venopunción puede causar molestias durante unos segundos, pero no debe haber molestias mientras fluye la solución.
    4. Evaluar la preparación del paciente para el procedimiento IV hablando con el paciente antes de evaluar las venas. Esto evita síncope por estimulación vagal en pacientes lábiles emocionalmente.
    5. Información del paciente para considerar
    • Diagnóstico médico del paciente
    • Historial de enfermedad crónica que pone al paciente en riesgo de complicaciones.
    • Historial de reacciones vasovagales durante la venopunción o cuando se ve sangre.
    • ¿El paciente tiene dispositivos de acceso vascular?
    • ¿El paciente se irá a casa con el catéter?
    • Si existe una barrera cultural, tómate más tiempo; hablar lenta y claramente, pero no más fuerte. Usa imágenes Mantenga los mensajes simples, y use el intérprete para mejorar la comunicación.
    • Evalúe los brazos y la mano antes de elegir la vena adecuada.
    • Elija el sitio más adecuado para el catéter de tamaño que se va a insertar y el tipo de terapia que recibirá el paciente.
    • Evaluar cualquier alergia (p. Ej., Cinta adhesiva o povidona yodada)
    • Signos vitales para los datos de referencia
    • Turgencia de la piel
    • Alergia al látex, cinta o yodo
    • Tendencias hemorrágicas
    • Enfermedad o lesión a extremidades
    • Estado de las venas y la zona circundante para determinar el sitio apropiado de venopunción, esto reduce el riesgo de infección, hematoma o equimosis en caso de desgarro venoso en el sitio de punción.
    4. Selección del sitio y dilatación de la vena
    Localice una vena recta y rectificable, las áreas más utilizadas para la terapia i.v. se encuentran en la zona más distal posible. En el caso de la cateterización periférica de MMSS debe plantearse primero en el dorso de la mano, continuar por antebrazo y flexura de codo. De esta forma, si se produce una obliteración de una vena canalizada, no provocamos la inutilización automática de otras más dístales. La utilización de venas de MMII es muy inusual y está desaconsejada debido a la mayor fragilidad y al riesgo de crear o acentuar problemas de retorno venoso.
    • Dorsales metacarpianas: Tiene la ventaja de que daña mínimamente el árbol vascular: pero permite diámetros menores de catéter, limita el movimiento y puede variar el flujo según la posición de la mano.
    • La radial y la cubital: Es muy cómoda para el paciente y garantiza un flujo constante, causa un mayor daño al mapa venoso del miembro superior.
    • La basílica media y la cefálica media: Admite mayores diámetros de catéter y su canalización es fácil. Presenta el inconveniente de que el daño que causa el árbol vascular es importante y, además, puede variar el flujo.
    • La Yugular externa: no es aconsejable debido, por una parte, a su fragilidad, y por otra, a su complicada progresión hacia la vena cava a causa de la tendencia a desviarse a venas superficiales y la presencia de válvulas venosas.
    • Epicraneales en neonatos: venas temporales superficiales
    • Venas de MMII (Excepcionalmente): arco venoso pedio dorsal

    Consejos para seleccionar venas
    • La vena adecuada debería sentirse relativamente suave y flexible, con las válvulas bien espaciadas.
    • Comience con venas distales y trabaje de manera proximal.
    • Las venas que se sienten con baches (como pasar el dedo por la cola de un gato) generalmente son trombosadas o extremadamente valvulares. Las venas serán difíciles de estabilizar en un paciente geriátricos o en aquellos que recientemente ha perdido peso.
    • Las venas escleróticas son comunes entre los adictos a los narcóticos.
    • Los pacientes en diálisis generalmente saben qué venas son buenas para las venopunciones.
    • En la administración de fármacos citóstaticos, recomienda el acceso venoso por este orden: Antebrazo, Dorso de la mano, Muñeca, Fosa antecubital.  La elección del antebrazo como primer acceso es debido a que es más fácil detectar una extravasación, y de producirse, en los demás accesos provocaría importantes secuelas de afección tendinosa al ser escaso el tejido subcutáneo de la mano, o producir una limitación funcional en la fosa antecubital. 
    Use las técnicas a continuación para dilatar la vena:
    1. Torniquete. Puede ser de látex. Colocado 6-8 pulgadas (2 -10 cm) sobre el sitio de venipuntura, se pasa la liga por detrás quedando con ambos extremos por delante, luego se cruzan por delante y se pasa uno de los extremos por dentro pero hasta la mitad, dejando un extremo para posteriormente tirarlo y que se desarme fácilmente.
      Si la presión arterial es alta, aléjese del sitio de venopunción. Si BP baja, muévase lo más cerca posible sin correr el riesgo de contaminación del sitio.
    2. Gravedad.  Coloque la extremidad más baja que el corazón.
    3. Puño apretado Indique al paciente que abra y cierre su puño.
    4. Tocando la vena.  Con el pulgar y el segundo dedo, deslice la vena; esto libera histaminas debajo de la piel y causa dilatación. No golpees la vena.
    5. Compresas calientes 10 minutos máximo. ¡No use el microondas!
    6. La presión arterial brazalete. Inflar a 30 mmHg; ideal para venas frágiles.
    7. Técnica de torniquete múltiple Use de 2 a 3 torniquetes de látex; aplique uno alto en el brazo y déjelo por 2 minutos; aplicar el segundo en el brazo medio por debajo de la fosa antecubital; las venas colaterales deberían aparecer; aplicar tercero si es necesario.
    5. Cateterismo o inserción del catéter:

    1. Selección de aguja: La elección se basa en valorar las características físicas del paciente (niño, joven, adulta o anciano por las diferencia anatomicas), la patología del paciente o si la PVP es para la administración de fármacos y fluidos por un proceso urgente o un caso leve.

    Los catéteres varían en tamaños llamados calibres. Cuanto menor es el número de calibre, más grueso es el catéter y más rápido se puede administrar la medicina y se puede extraer sangre. Además, los catéteres más gruesos causan una inserción más dolorosa y reducen el flujo de sangre a través de la vena, retardando la dilución del fluido que se administra por lo que es muy necesario no usar un catéter que sea más grande de lo que necesita. La punta del catéter debe inspeccionarse por su integridad antes de la punción venosa. Solo se recomiendan dos intentos de venipuntura.

    Una cánula pequeña permite una circulación de sangre óptima a su alrededor, propiciando la hemodilución de los fluidos y fármacos administrados. Una buena hemodilución reduce el efecto nocivo de las soluciones caústicas a las paredes de las venas. De igual forma, se minimizan el grado de irritación mecánica y del trauma de punción con el uso de un catéter de pequeño calibre.

    Para una infusión indovenosa que precisa administrar fluidos entre 1 y 3 litros diarios, es suficiente una cánula relativamente fina 22 G o 20 G.

    Debe tenerse en cuenta tanto el tamaño de la cánula que se precisa como el tamaño y estado de las venas. Una cánula de calibre grueso requiere una vena con una amplia luz.
    La relación entre el tamaño de la vena y el de la cánula es importante respecto al proceso de formación de los trombos. El catéter nunca debe de ocultar totalmente la luz de la vena.


    Elegir el catéter adecuado
    (Una buena información sobre los niveles del flujo facilitan la elección de la cánula)

    2. Usa tus guantes: ¡Usar guantes NO es opcional!... La posibilidad de contacto con la sangre de un paciente mientras se inicia una IV es alta, especialmente con un trabajador sanitario inexperto. Los guantes siempre deben estar presentes y deben usarse durante el cateterismo. Además, si el riesgo de salpicaduras de sangre es alto, como un paciente agitado, la enfermera debe considerar la protección facial y ocular , así como una bata.

    Es importante observar los procedimientos adecuados de higiene de manos antes de ponerse guantes estériles. Si en algún momento la esterilidad de sus guantes se ve comprometida, quítelos y póngase un par nuevo; es mejor estar seguro que lamentar.

    3. Preparación del sitio: Una vez que te hayas puesto los guantes, ahora estarás preparando el sitio de inserción .
    • Aplique una solución antimicrobiana, trabajando desde el centro hacia afuera en un movimiento circular de 2-3 pulgadas durante 20 segundos. Use suficiente fricción.
    • No afeites el sitio.  El afeitado puede causar micro abrasiones; eliminar el cabello con tijeras o tijeras.
    • Depilatorios no recomendados.  Potencial de reacción alérgica .
    • No aplique alcohol 70%  isopropílico después de la preparación de povidona yodada. El alcohol niega el efecto de la povidona yodada.
    • Limpiar el sitio de inserción con una de las siguientes soluciones:
    • Gluconato de clorhexidina al 2% (preferido)
    • Iodophor (povidona yodada)
    • 70% de alcohol isopropílico
    • Tintura de yodo 2%
    4. Inserción del catéter en la vena 
    1. Coloque la extremidad en una posición dependiente (más baja que el corazón del cliente). La gravedad ralentiza el retorno venoso y distiende las venas. Distensión de las venas hace que sea más fácil insertar la aguja correctamente.
    2. Aplique un torniquete firmemente de 15 a 25 cm por encima del sitio de venopunción. Explique que se sentirá apretado. El torniquete debe estar lo suficientemente ajustado como para ocluir el flujo venoso pero no tan apretado como para ocluir el flujo arterial. La obstrucción del flujo arterial inhibe el llenado venoso. Si se puede palpar un pulso radial, el flujo arterial no se obstruye.
    3. Masajee o acaricie la vena distal al sitio y en la dirección del flujo venoso hacia el corazón. Esta acción ayuda a llenar la vena.
    4. Anime al cliente a abrir y cerrar el puño. Contraer los músculos comprime las venas distales, forzando la sangre a lo largo de las venas y distendiéndolas.
    5. Toque ligeramente la vena con las yemas de los dedos. El tapping puede distender la vena.
    6. Si los pasos anteriores no logran distender la vena para que sea palpable, retire el torniquete y envuelva la extremidad en una toalla tibia y húmeda durante 10 a 15 minutos. El corazón dilata los vasos sanguíneos superficiales y hace que se llenen. Luego repite el paso 1.
    7. Póngase guantes limpios y limpie el sitio de venopunción. Los guantes protegen a la enfermera de la contaminación por la sangre del cliente.
    8. Limpie el sitio con un hisopo antiséptico tópico. Algunos pueden usar una solución antiinfecciosa como la povidona yodada. Verificar alergias. Use un movimiento circular, moviéndose desde el centro hacia afuera. Este movimiento aleja a los microorganismos de la entrada del sitio. Otra manera es limpiar la piel en un sentido, hacia arriba siguiendo el sentido del retorno venoso, primero por una cara de la tórula, se gira y luego por la otra cara, nunca pasar la torunda en ambas direcciones de arriba y abajo.
    9. Permita que la solución se seque sobre la piel. La povidona yodada debe estar en contacto con la piel durante 1 minuto para que sea efectiva.
    10. Use la mano no dominante para tensar (traccionar) suavemente la piel debajo del sitio de entrada. Esto estabiliza la vena y tensiona la piel para la entrada de la aguja. También puede hacer que la penetración inicial del tejido sea menos dolorosa.
    11. Sujete el catéter en su parte transparente (cámara visual de reflujo), nunca del cono de color. 
    12. Introduzca el catéter y la aguja con el bisel hacia arriba 5 - 6 mm debajo de la probable entrada de la aguja en la vena. Atravesar primero la piel y después dirigir la aguja hacia la vena en dirección centrípeta en un ángulo de 15 a 25 grados. (Establezca contacto con el dedo anular y meñique para no puncionar en el aire)
    13. Se siente una repentina falta de resistencia cuando la aguja entra en la vena. Deben evitarse las punzadas, puñaladas o empuje rápido, ya que pueden causar la ruptura de las venas delicadas.
    14. Avance cuidadosamente el catéter de aguja, una vez que aparece reflujo sanguíneo en la luz y la recámara del catéter o si siente la falta de resistencia, baje el ángulo de inclinación del catéter de  3 a 5º  hasta que casi sea paralelo a la piel y avance el catéter y la aguja aproximadamente 0,5  - 1 cm. para asegurar su emplazamiento en la vena.
    15. Sujete con firmeza el cono de color con la yema del dedo pulgar de la mano que traicionó y la yema del dedo indice de la mano que puncionó.
    16. Retire 0,5 cm solo la aguja (observe el reflujo entre el tubo de la aguja y el tubo del catéter) esta segunda señal indica que el tubo del catéter esta dentro de la vena.
    17. Suelta el torniquete o desligar antes de retirar la aguja 
    18.  Con la porción de aguja estable, sin soltar la fijación haga avanzar el catéter con el dedo índice de mano dominante deslizando el cono de color sobre la aguja utilizándola de mandril conductor hasta el sitio de la venipunción o hasta que encuentre resistencia. 
    19. Aplica presión. Ejerza presión sobre la vena proximal al catéter para eliminar o reducir la sangre que sale del catéter. Estabilice el centro con los dedos pulgar e índice de la mano no dominante. 
    20. Retire la tapa protectora del extremo distal de la tubería. Manténgalo listo para sujetarlo al catéter, manteniendo la esterilidad hasta el final.
    21. Retire la aguja. Retire con cuidado la aguja, enganche el dispositivo de seguridad de la aguja y coloque el extremo de la tubería de infusión en el centro del catéter.
    22. Inicia la infusión. acople el equipo intravenoso a la conexión del catéter e inicie la perfusión lentamente, comprobando que la vía permanece permeable. 
    23. Tape el catéter. Tape el catéter con el método "U" o de acuerdo con las instrucciones del fabricante. Usando tres tiras de cinta (alrededor de 3 pulgadas de largo).
    24. Examine la piel que rodea al lugar de punción en busca de signos de infiltración o formación de hematomas.
    25. Vístase y etiquete el sitio de venopunción y el tubo de acuerdo con la política de la agencia. La etiqueta debe tener fecha en la que se debe cambiar el conjunto de administración. El sitio de venopunción también debe etiquetarse con la fecha y la hora, y el tipo y la longitud del catéter.
    Venoclísis en Brazo








    Venoclísis en dorso de la mano









    5. Estabilización del catéter y gestión del vendaje

    El catéter debe estabilizarse de manera que no interfiera con la visualización, de modo que pueda inspeccionar y hacer su evaluación más tarde. Siga los pasos a continuación sobre cómo puede lograr esto:
    • Informarnos si el paciente padece algún tipo de alergia al látex
    • Colocar apósito semipermeable o en su defecto fije con tela adhesiva: Fije el catéter con el método U, H o Chevron o de acuerdo con las instrucciones del fabricante. Usando tres tiras de cinta (alrededor de 3 pulgadas de largo).
    • Forme una vuelta (Enrolle) la tubería y asegúrela con cinta adhesiva. La colocación en bucle y la sujeción de la tubería evitan que el peso de la tubería o cualquier movimiento tire de la aguja o el catéter.
    • Si la inserción se sitúa por encima de una área de flexión, utilice una férula para inmovilizarla en posición anatómica, nunca inmovilice la mano en extensión sobre la férula; fijarla en una posición no funcional podría provoca una lesión nerviosa. 
    • Los apósitos de gasa deben cambiarse cada 48 horas en sitios periféricos
    • El vendaje TSM se puede cambiar cuando se cambia el catéter





    En caso de que solo va a extraer sangre presione el sitio de punción: El tiempo de presión debe ser mínimo de 1 a 3 minuto, para evitar hematoma post punción o sangrado. No friccionar ni debe masajear la zona, ya que esto provoca la remoción del coagulo, con posterior sangrado, de ser necesario coloque un parche curita en el sitio de punción

    Post-cateterización

    1. Etiquetado

    El sitio de venopunción debe estar etiquetado:
    • Fecha y hora
    • Tipo y longitud del catéter
    • Iniciales de la enfermera
    • Conjunto de administración
    Etiqueta debe ser estandarizada de acuerdo con la política del centro sanitario: la etiqueta debe tener fecha en la que se debe cambiar el conjunto de administración.

    El contenedor de solución parenteral debe estar marcado con una franja de tiempo. Cualquier aditivo debe tener una etiqueta clara aplicada a la bolsa

    2. Eliminación de equipos: Las agujas y estiletes deben desecharse en contenedores no permeables a prueba de manipulaciones. Deseche todo el material de papel y plástico en un contenedor de riesgo biológico.

    3. Educación del paciente: El paciente debe recibir información sobre todos los aspectos de su cuidado. Después de que el catéter se estabiliza, se aplica vendaje y se completa el etiquetado:
    • Informar sobre cualquier limitación de movimiento o movilidad
    • Explique todas las alarmas si se usa EID
    • Indique que debe solicitar asistencia si el sitio de punción venosa se inflama o duele o si aparece enrojecimiento o hinchazón
    • Advierta que el sitio será revisado cada turno por la enfermera
    4. Cálculo del volumen a infundir: Asegure el flujo de infusión apropiado. No abandone el entorno de cuidado del paciente hasta que la tasa se calcule y ajuste en consecuencia.

    5. Documentación: Documente los datos relevantes, incluidas las evaluaciones.
    • Registre el inicio de la infusión en el cuadro del cliente.
    • Incluya la fecha y hora de la venopunción
    • El calibre y la longitud del dispositivo
    • Nombre específico y ubicación de la veta visitada
    • Cantidad de solución utilizada, incluidos los aditivos
    • Número de contenedor
    • Tasa de flujo
    • Tipo, longitud y calibre de la aguja o catéter
    • Sitio de venopunción, cuántos intentos se realizaron y ubicación de cada intento
    • El tipo de vendaje aplicado
    • La respuesta general del cliente
    • Su firma
    Normas de Bioseguridad a tener en cuenta
    • Mantener la asepsia al insertar catéteres intravasculares.
    • Guantes limpios para insertar catéteres periféricos.
    • Guantes estériles para isertar catéteres centrales y arteriales.
    • Desinfectar la piel antes de insertar el catéter con yodo o alcohol al 70%.
    • Dejar secar el antiséptico (2 min) antes de la inserción del catéter.
    • Cambiar el apósito del catéter si está húmedo, despegado o sucio.
    • No usar cremas de antibióticas en los sitios de inserción, excepto en catéteres para diálisis).
    • No sumergir el catéter bajo el agua. Deben estar protegidos si el paciente quiere ducharse.
    • Limpiar diafragma de acceso de vias multidosis con alcohol al 70%
    Cuidados generales de enfermería

    1.- Cambio de apósito:
    • Cada 48 horas el apósito de gasa.
    • Cada 7 días el apósito transparente semipermeable.
    • En cualquier momento si está mojado, sucio o levantado.
    2.- Vigilancia del lugar de inserción.
    • Vigilar las zonas anatómicas de inserción.
    • Animar al paciente a comunicar cualquier cambio en la zona de inserción.
    • Anotar nombre, fecha de colocación y retirada del catéter.
    3.- Cambio del catéter.
    • Retirar cualquier catéter que ya no sea indispensable.
    • Retirar antes de las 48 horas los catéteres insertados de urgencia y con dudosas medidas de asepsia.
    • Catéteres periféricos
    • En adultos: cambiar cada 72 – 96 horas, y si presenta signos de flebitis, infección o mal funcionamiento del catéter.
    • En pacientes pediátricos: cuando se produzcan complicaciones.
    4.- Cambio de sistemas y dispositivos.
    • Cada 72 horas
    • Cada 6-12 horas con infusiones de propofol.
    • Cada 24 horas sistemas de sangre, lípidos y NPT.
    5.- Puntos de inyección del sistema.
    • Limpiar con clorhexidina al 2% o alcohol al 70%.
    • Proteger todas las llaves de tres pasos.
    • Técnica aséptica en la manipulación.
    Observaciones y recomendaciones:

    Hay varios factores que debe considerar antes de iniciar las venopunturas:
    • Tipo de solución a infundir.  Las soluciones hipertónicas y los medicamentos son irritantes para las venas.
    • Condición de la vena.  Use venas suaves, rectas, hinchables; si pasa el dedo por la vena y se siente como la cola de un gato, ¡evítelo! Evite las venas cerca de áreas previamente infectadas.
    • Duración de la terapia  Elija una vena que pueda soportar la terapia IV durante 72-96 horas.
    • Tamaño del catéter La hemodilución es importante. El calibre del catéter debe ser lo más pequeño posible.
    • Edad del paciente  Los ancianos y los niños necesitan tiempo adicional para la evaluación y el manejo de la inserción, el tiempo que demore en ellos es un tiempo bien empleado.
    • Actividad del paciente Los pacientes ambulatorios que usan muletas o andadores necesitan colocar el catéter sobre la muñeca.
    • Presencia de enfermedad o cirugía previa. Los pacientes con enfermedad vascular o deshidratación pueden tener acceso venoso limitado. Si un paciente tiene una afección que causa un retorno vascular deficiente (mastectomía, accidente cerebrovascular ), se debe evitar el lado afectado.
    • Presencia de derivaciones o injertos. No use el brazo o la mano que tiene un injerto o derivación patente para diálisis.
    • Paciente que recibe terapia anticoagulante. Los pacientes que reciben terapia anticoagulante tienen una propensión a sangrar. Las equimosis locales y las principales complicaciones hemorrágicas pueden evitarse si la enfermera conoce la terapia anticoagulante.
    • Paciente con alergias. Pregunta sobre alergias a medicamentos (desde dermatitis hasta choque anafiláctico), alimentos, animales y sustancias ambientales. Identificar los alergenos: Yodo,  evitar la povidona yodada como preparación para la piel, Látex, configurar carro de alergia al látex
    • No desespere si se siente inseguro para puncionar, aun el flebotomista mas hábil puede experimentar una falla o inseguridad. Solicite ayuda.
    • Recuerde valorar el sitio de punción este debe estar alejado de focos de infección
    • Tener en cuenta el tipo de solución a administrar
    • El flujo es directamente proporcional al diámetro del catéter. Es más rápido con mayor calibre
    • El flujo es inversamente proporcional a la longitud de la sonda. El flujo disminuye si la sonda es larga
    • Catéter corto: recibe diferentes nombres, según el fabricante; los de uso más común son punzocath y angiocath. Se fabrican de teflón y polietileno. Su longitud es de 7 cm los gruesos y de 3.5 cm los delgados; en cuanto al calibre, los hay del 14 al 24. Su extremo proximal tiene un pabellón para conectarse al equipo de venoclisis. Su extremo distal o punta se adelgaza a manera de cono para ser menos traumático. Estos catéteres cuentan con un mandril de acero, similar a una aguja, que permite su introducción a la vena

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