Definición:

La sífilis es una infección de transmisión sexual causada por la bacteria gramnegativa espiroqueta Treponema pallidum subespecie pallidum.

Esta enfermedad de transmisión sexual (ETS) puede propagarse por contacto directo durante el sexo vaginal, anal u oral. La enfermedad es muy contagiosa y puede propagarse a través de las llagas de la sífilis (Chancro) durante el contacto sexual directo. La sífilis congénita puede transmitirse de una madre infectada al feto durante el embarazo. Después de la infección inicial, las bacterias de la sífilis pueden permanecer inactivas en el cuerpo durante décadas antes de volver a activarse.

Si una embarazada está infectada y no es tratada puede transmitir la infección durante el embarazo y/o parto, resultando sífilis congénita. Las personas recién nacidas con sífilis congénita pueden sufrir ceguera, daño severo de otros órganos y hasta incluso la muerte.

Debido a sus múltiples y variadas manifestaciones clínicas, se le ha denominado la "gran imitadora". El origen de la sífilis ha sido controvertido y objeto de un gran debate, y se han postulado numerosas teorías al respecto.

Transmisión:

Vía sexual: se transmite por mantener relaciones sexuales sin uso de preservativo, a través del contacto con semen, líquido pre eyaculatorio, fluidos vaginales, sangre.
Vía perinatal: se transmite a través de los fluidos presentes en el proceso de gestación o durante el parto.

Factores de riesgo:

Mantener relaciones sexuales sin protección, especialmente con parejas de alto riesgo.
Múltiples parejas sexuales.
Hombres que tienen relaciones sexuales con hombres (HSH).
Infección por VIH.

Síntomas y características clínicas:

La sífilis se divide en congénita y adquirida. La sífilis adquirida se divide a su vez en precoz (2 años desde la infección). La sífilis adquirida puede ser asintomática (latente) o sintomática, que puede ser primaria, secundaria o terciaria (cardiovascular, neurológica o gumatoide).

Sífilis primaria:

Tras la inoculación, a pápula (lesión ligeramente elevada sin líquido) antes de ulcerarse en un chancro. El chancro es una úlcera indolora que suele aparecer entre 9 y 90 días después de la infección en una zona genital, como el pene, el escroto, el ano, el recto, los labios o el cuello uterino. Además de indoloros, suelen ser singulares, duros y no pican. Sin embargo, los chancros pueden ser atípicos en el sentido de que pueden aparecer en otros sitios, por ejemplo, en la boca, ser múltiples y dolorosos. Clásicamente, los chancros curan en 3-10 semanas con o sin síntomas, pero pueden persistir durante la sífilis secundaria. Los lugares de presentación más comunes son los siguientes:

Hombres: ano, recto y pene.
Mujeres: vulva, cuello uterino y perineo (suelo pélvico).
Ambos sexos: boca y labios.

Sífilis latente:

La sífilis latente se diagnostica en un paciente que no tiene signos o síntomas clínicos, pero tiene evidencia serológica de infección.

Se clasifica como sífilis latente temprana la infección por T. Pallidum adquirida en los últimos 12 meses y se clasifica como sífilis latente tardía cuando la adquisición de la enfermedad fue posterior a este tiempo.

Sífilis secundaria:

La sífilis secundaria suele desarrollarse 3 meses después de la infección. Los signos y síntomas incluyen:

Erupción cutánea que empieza en el tronco, pero que acaba cubriendo todo el cuerpo - manos y plantas de los pies (no suele picar ni doler)
Fiebre
Malestar
Artralgia
Pérdida de peso
Caída de cabello.
Dolor de cabeza.
Inflamación de los ganglios linfáticos.
Dolor muscular.
Condilomas lata- placas elevadas como verrugas en zonas húmedas de la piel, por ejemplo, cara interna de los muslos, región anogenital, axilas.
Linfadenopatía indolora
Lesiones mucosas gris plateadas - orales, faríngeas, genitales
Existen muchas otras manifestaciones de la sífilis secundaria, como la afectación de los riñones, el hígado y el cerebro. Tras la sífilis secundaria, la enfermedad entra en una fase latente asintomática.

Sífilis terciaria:

La enfermedad terciaria puede presentarse muchos años después de la infección inicial. Este cuadro tiene lugar entre 3 y 15 años después de la infección inicial y se clasifica según el cuadro en varios grupos patológicos:

Gomosa: recibe su nombre debido a la manifestación en forma de gomas granulomatosas, unas lesiones nodulares inflamatorias. Pueden formarse granulomas en los huesos, la piel, las membranas mucosas de las vías respiratorias superiores, la boca y las vísceras o el tejido conjuntivo, por ejemplo, el pulmón, el hígado o los testículos. Los pacientes en esta fase no son infecciosos. Los signos y síntomas varían en función del tejido afectado. crónicas. Pueden afectar a la piel, los huesos y los órganos internos.
Cardiovascular: aparece entre 10 y 30 años después de la infección inicial. Puede desembocar en una aortitis sifilítica, lo que favorece la formación de aneurismas. Regurgitación aórtica por valvulitis aórtica (soplo diastólico), también dilatación de la raíz aórtica. Angina debida a estenosis de los ostia coronarios. Dilatación y calcificación de la aorta ascendente.
Neurosífilis: afecta al sistema nervioso central. Puede ser asintomática, meningovascular, parenquimatosa.
- Tabes dorsal (cursa con falta de coordinación a la hora de realizar movimientos: ataxia, piernas entumecidas, ausencia de reflejos tendinosos profundos, dolores relámpago, pérdida de la sensación de dolor y temperatura, lesiones cutáneas y articulares.).
- Demencia: deterioro cognitivo, alteraciones del humor, psicosis.
- Complicaciones meningovasculares: parálisis de los nervios craneales, ictus, gomas cerebrales.
- Pupila de Argyll Robertson: la pupila está contraída y no reacciona a la luz, pero reacciona a la acomodación.

Sífilis congénita:

En última instancia, cabe destacar que la sífilis puede transmitirse de la madre al bebé durante el embarazo o en el proceso del parto. Se estima que 2/3 de los niños afectados por este cuadro nacen sin síntomas, pero estos suelen desarrollarse en los primeros años de vida. Hasta el 40% de los recién nacidos con esta ETS pueden nacer sin vida o morir a causa de la infección. Estos son algunos de los síntomas de la sífilis congénita:

Sordera.
Deformidades dentales.
Hepatoesplenomegalia (aumento de tamaño del hígado y del bazo).
Erupciones.
Irritación y agrietamiento de la piel alrededor de la boca, los genitales y el ano.
Fiebre.
Neurosífilis.
Inflamación del tejido pulmonar.

Clasificación de Sífilis
Estadio	Descripción	Signos y síntomas
Adquirida
Primaria	Contagioso	Chancro (úlcera cutánea pequeña, en general indolora), adenopatías regionales
Secundaria	Contagioso Aparece varias semanas o meses después del estadio primario	Exantemas (que pueden confundirse con los de varias otras enfermedades), úlceras en las mucosas, caída del cabello, fiebre, numerosos otros síntomas
Latente	Asintomático; generalmente no contagioso Puede persistir indefinidamente o asociarse con un estadio tardío	Sífilis latente temprana (infección de < 1 año de duración), a veces con recurrencia de las lesiones infecciosas Sífilis latente tardía (infección ≥ 1 año de duración), rara vez con recurrencias; pruebas serológicas positivas
Tardío o terciario	Sintomático; no contagioso	Se clasifica en la práctica clínica en sífilis terciaria benigna, sífilis cardiovascular o neurosífilis (p. ej., neurosífilis meningovascular o parenquimatosa asintomática, tabes dorsal)
Congénitas*†
Temprano	Sintomático Se presenta hasta los 2 años	Enfermedad manifiesta (p. ej., hepatoesplenomegalia, ictericia, rinitis, exantema, adenopatías, anomalías esqueléticas)
Tardía	Sintomático Se manifiesta más adelante	Dientes de Hutchinson, malformaciones oculares u óseas
*La sífilis congénita puede provocar aborto espontáneo, muerte fetal o muerte neonatal. Aproximadamente el 40% de los recién nacidos de mujeres con sífilis no tratada mueren dentro del útero o en el período neonatal a causa de la infección † También puede permanecer en estado de latencia (asintomático).

Diagnostico:

Diagnóstico indirecto

Forma habitual de diagnóstico. La interpretación correcta de la serología luética depende de la presencia o ausencia de enfermedad clínica, de tener antecedente de haber pasado una sífilis (tratada o no) y de la respuesta inmune del paciente.
El diagnóstico se hace con los mismos criterios para un paciente VIH negativo o positivo, aunque estos últimos pueden presentar reacciones serológicas anómalas (falsos negativos, seroconversiones lentas o títulos extremadamente elevados).

Pruebas treponémicas:

Las principales pruebas treponémicas son el TPHA, el FTA-ABS, enzimoinmunoanálisis (EIA), el inmunoblot y el Western blot. Son técnicas cualitativas, más específicas y precoces que las no treponémicas. Detectan anticuerpos dirigidos contra antígenos de T. pallidum. Se usan como cribado y no sirven para monitorizar el tratamiento ya que en el 85% de los pacientes correctamente tratados permanecen positivas. Son invariablemente positivas en la sífilis secundaria y en la sífilis latente precoz.

Pruebas no treponémicas:

Reagínica (VDRL y RPR): Determinan semicuantitativamente la presencia de anticuerpos frente a antígenos no específicos de treponema. Son muy sensibles, pero poco específicas (falsos positivos en torno al 0,2-0,8%). Presentan reacción cruzada con: Borrelia, Chlamydia, VIH, ancianos, embarazadas, enfermedades autoinmunes o lepra. Pueden ser falsamente negativas en la sífilis secundaria y en la sífilis latente precoz debido al efecto prozona (dificultad de visualizar la aglutinación por gran cantidad de anticuerpos).
La seroconversión ocurre a las 4-6 semanas (pueden ser negativas en presencia de chancro).
Si el tratamiento es eficaz durante una sífilis temprana, los títulos disminuyen y llegan a desaparecer en 1 año o a ser muy bajos. En los pacientes tratados en el periodo tardío, o con múltiples episodios de reinfecciones, la caída de los títulos es más gradual. Pueden persistir títulos bajos en el 50 % de estos pacientes después de 2 años, sin que esto signifique fracaso terapéutico.

En ambos casos, ante un resultado positivo preliminar, se realizará un segundo estudio confirmatorio.

Punción lumbar: Pruebas de anticuerpos del LCR en la neurosífilis

Tratamiento / Gestión:

Penicilina es el tratamiento de elección. Los pacientes alérgicos a la penicilina deben ser desensibilizados. Dado que el Treponema pallidum ssp pallidum se replica lentamente, se requieren ciclos prolongados de antibióticos para la enfermedad tardía.

Tratamiento Farmacologico
Fases de la Sífilis	Primera Elección	Segunda Elección
Profilaxis Periodo de incubación Sífilis primaria Sífilis secundaria Sífilis latente precoz(< 1 año)	Una dosis de penicilina benzatina 2,4 millones de unidades intramuscular (la mitad en cada nalga). ó 600000 unidades intramusculares/día durante 10 días.	Doxiciclina* 100 mg vía oral 2 veces al día durante 14 días ó Tetraciclina* 500 mg via oral, 4 veces al día durante 14 días ó Azitromicina* 1 gramo oral durante 14 días. ó Eritromicina* 500 mg oral 4 veces al día durante 14 días ó Ceftriaxona 500 mg intramuscular diario durante 10 días.
Sífilis latente tardía Sífilis indeterminada	Penicilina benzatina 2,4 millones de unidades intramusculares/semana durante 3 semanas ó Penicilina procaina 600000 Unidades intramuscular/día durante 17 días.	Doxiciclina* 200 mg oral 2 veces al día durante 28 días ó Tetraciclina* 500 mg via oral, 4 veces al día durante 28 días ó Amoxicilina 2 g 3 veces al día más Probenecid 500 mg 4 veces al día durante 28 días
Neurosífilis	Penicilina procaina 2,4 millones de unidades/día más probenecid 500 mg oral 4 veces al día durante 14 - 17 días ó Bencilpenicilina (Penicilina G acuosa) 18 - 24 millones de unidades/día, repartidas en 3-4 millones de unidades intravenosa cada 4 horas ó con goteo continuo intravenoso durante 14 -17 días.	Doxiciclina* 200 mg oral 2 veces al día durante 28 días ó Ceftriaxona 2 gramos intramuscular (disuelto en lidocaina) ó intravenosa (con agua como diluente, NO lidocaina) administrado cada 10 – 14 días.

La gestión también comprende:

Aconsejar a los pacientes que eviten cualquier tipo de contacto sexual o la exposición de otras personas a lesiones activas hasta que la enfermedad se haya tratado con éxito.
Detección de otras ITS
Educación del paciente
Localización de contactos
Serología de seguimiento para determinar la respuesta al tratamiento
En Reacción Jarisch Herxheimer es una respuesta inflamatoria secundaria a la muerte de los treponemas, y provoca un cuadro gripal en las 24 horas siguientes al tratamiento. Sólo se requieren medidas de apoyo, a menos que el paciente padezca una neurosífilis o una enfermedad cardiovascular, en cuyo caso deben administrarse corticoides orales antes de los antibióticos para reducir el riesgo de una reacción inflamatoria aguda localizada.

¿Cómo prevenir la sífilis?

No existe ninguna vacuna para prevenir la sífilis; pero, existen varias formas de evitar el contagio de la sífilis:

Practicar relaciones sexuales seguras.
El uso de preservativos, condón masculino o femenino, durante el contacto sexual ha demostrado ser eficaz para reducir el riesgo de todas las infecciones de transmisión sexual, incluida la sífilis.
Limite la cantidad de compañeros sexuales
Si nota signos de infección, absténgase de tener relaciones sexuales.
Evite el consumo de alcohol y otras drogas que puedan llevar a prácticas sexuales peligrosas.
Si usted piensa que puede estar infectado(a), evite el contacto sexual y acuda a la clínica local de ETS, a un hospital o consulte a su médico;
Notifique a todos sus contactos sexuales de inmediato para que puedan realizarse un examen y recibir tratamiento;
Todas las mujeres embarazadas deben ser sometidas al menos a un examen de sangre prenatal que permita determinar la presencia de sífilis.

Complicaciones:

Si no se trata, la sífilis puede tener complicaciones muy graves.

La etapa terciaria de la enfermedad puede causar daños en las articulaciones, el cerebro, el corazón, el hígado, los ojos, los nervios y los huesos. Pueden formarse gomas en estos órganos.
La sífilis puede aumentar el riesgo de infección por VIH.
También puede afectar el embarazo.
La sífilis puede causar pérdida de visión, audición y sensación de dolor y temperatura.
Puede causar disfunción sexual en los hombres.
Los problemas neurológicos incluyen:
- La sífilis puede provocar una variedad de problemas en el sistema nervioso, entre ellos:
- Pérdida de la audición
- Pérdida de sensaciones de dolor y temperatura.
- Dolor de cabeza
- Meningitis
- Problemas visuales como ceguera.
- Problemas cardiovasculares (hinchazón y abultamiento de la aorta –la arteria principal del cuerpo– y de otros vasos sanguíneos. También puede dañar las válvulas cardíacas)
- Demencia
- Incontinencia de vejiga
- Disfunción sexual en los hombres.
- La sífilis congénita a menudo aumenta el riesgo de aborto espontáneo, muerte fetal y muerte del recién nacido en un corto período de tiempo después del nacimiento.

Cuidados de enfermería:

Educar al paciente sobre prácticas sexuales seguras
Fomentar el uso del condón
Fomentar el trato con la pareja
Administrar penicilina benzatínica
Educar al paciente sobre cómo evitar tener relaciones sexuales con una pareja infectada.
Escuche el corazón para detectar el soplo de la insuficiencia aórtica.
Consulte el informe de la radiografía de tórax (la sífilis puede causar aneurismas aórticos)
Evaluar el estado neurológico y mental (descartar sífilis terciaria)
Evaluar los genitales para asegurarse de que se haya producido la curación.

Sífilis