Características del envejecimiento del aparato digestivo
Cambios
morfológicos
Boca:
·
Pérdida de piezas dentarias (los ancianos cuidan
poco la boca y los servicios del dentista no están incluidos en la seguridad
social), retracción de la encía por la deshidratación.
·
Deshidratación de la encía (los dientes parecen
más grandes y se produce una retracción de la encía)
·
Reducción de la secreción de saliva (los
ancianos tienen problemas para producir el bolo, xerostomía: boca seca x
respirar con boca abierta, fármacos, beber poco) o saliva mas espesa.
·
Pérdida importante de papilas gustativas (sobre todo
la percepción del sabor salado)
Esófago
·
Descoordinación faringoesofágica (provoca
dificultad para tragar adecuadamente el alimento, apareciendo atragantamiento y
aspiración)
·
Disminución del peristaltismo
·
Facilidad para que el contenido gástrico vuelva
al esófago produciendo quemazon.
·
Retardo del vaciamiento
Estómago
·
Disminución de la producción de jugos gástricos
(Hcl, factor intrínseco: anemia por falta de B12)
·
Atrofia de la mucosa gástrica
·
Disminución del moco
·
No hay dificultad de absorción de alimentos a
nivel gástrico pero si hay trastornos
de motilidad gastrica, peristaltismo y vaciamiento gástrico con lo
que pueden aparecer problemas de absorción de hierro, ácido fólico, B12,
calcio, algún tipo de grasas y algunas proteínas.
Intestino
·
V, biliar: La bilis se espesa debido a la
pérdida de agua y hay un enlentecimiento del vaciado de la vesícula biliar
·
Páncreas: Disminución de la producción de jugo
pancreático que afecta a la digestibilidad de algunas sustancias (disminuye la
secrecion de amilasa y lipasa)
·
Reducción del tono muscular de la pared
abdominal que favorece el estreñimiento junto con la pérdida de agua
·
Atrofia general del intestino grueso
(estreñimiento)
·
Varicosidades en el I. Grueso.
Hígado
·
Disminución de peso y volumen
·
Disminución del flujo sanguíneo (<
vascularizacion)
·
Disminución del nº de células hepáticas (se debe
tener cuidado con los fármacos que se metabolizan a nivel hepático)
·
Disminución de la absorción de las vitaminas
liposolubles y de la metabolizacion de fármacos.
Capacidad funcional
·
Dificultad en la masticación (malas digestiones,
sensación de ardor o quemazon)
·
Disminución en la producción de ácido
clorhídrico, gastrina y enzimas
·
Disminución de la motilidad
·
Lentitud en el vaciado vesicular
·
Disminución de la absorción de hierro, B9,
B12, calcio
·
Dificultades en la absorción de las vitaminas
liposolubles
En términos generales el
anciano tiene trastornos digestivos e intestinales por tres causas
básicas:
·
Disminución de las secreciones (ácido clorhídrico,
jugo pancreático, factor intrínseco, pepsinogeno, bilis...)
·
Disminución en la capacidad de absorción (Fe,
Ca, B12, A. Folico, proteinas, grasas)
·
Hábitos alimenticios defectuosos (se debe hacer
una valoración de recursos económicos gustos costumbres, limitación de la
movilidad para ir a la compra, falta de motivación, limitación en la movilidad
de manos para cocinar, etc.)
Nota: el
déficit de secreciones + alteración de la motilidad = mayor déficit de
absorción.
La dieta en el anciano (requerimientos nutricionales)
Según Exton Smith los
requerimientos nutricionales en la dieta de las personas ancianas están
condicionados por:
·
Reducción de requerimientos fisiológicos:
Disminución del metabolismo basal debido a:
·
Disminución de la masa muscular
·
Disminución de la masa ósea
·
Disminución del movimiento
·
Enfermedades: Esto condiciona los requerimientos
por mayor presencia de enfermedades y patologías en estas edades.
·
Factores psicológicos: Depresión, demencias, pérdida de un ser
querido, ingreso en una residencia... estos factores alteran la nutrición.
·
Factores sociológicos: Costumbres, religión,
profesión, soledad, aislamiento, recursos económicos.
Necesidades calóricas
Anciano medio varón à
2000 – 2500 Kcal/ día (70 kg y 65 años)
Anciana media à
1500 – 2000 kcal/ día (58 kg y 65 años)
Necesidad de principios inmediatos
·
Hidratos de carbono: 55-60% del total calórico
(mejor complejos que simples)
·
Grasas: no más del 30% del total calórico, no
exceder de 300mg/día de colesterol. Disminuir la ingesta de grasas saturadas
(origen animal). Aporte adecuado de pescado azul como protector vascular,
efecto antiinflamatorio y antiagregante plaquetario. Los pescados azules son
mas baratos.
·
Proteínas: no más del 15% del total calórico
(proteínas animales 40% y proteínas vegetales 60%). Mezclando cereales y
legumbres aumenta la calidad proteica (arroz + guisantes, lentejas + arroz)
Valoración nutricional
En caso de pérdida de
peso superior al 5% en un mes o al 10% en tres meses, se debe consultar al
médico puesto que esto puede indicar un problema de salud grave, sobre todo si
la persona sigue ingiriendo la misma dieta.
·
Dentición: estado de la boca, falta de dientes,
prótesis mal adaptadas, xerostomía)
·
Disgeusia: pérdida del sentido del gusto y del
olfato. La digoxina, la teofilina y los inhibidores de la enzima convertidora
de angiotensina (IECA) alteran las percepciones de gusto y olfato.
·
Disfagia: presencia de tos, dificultad de
deglutir, riesgo de atragantamiento. Sobre todo en personas con problemas
neurológicos como dementes o parkinson .
·
Diarrea: raramente pueden disminuir de peso por
la diarrea, a no ser que sea aguda probablemente por intolerancia alimentaria.
·
Disease (enfermedad): broncopatias crónicas,
insuficiencia cardiaca congestiva: la mala alimentación puede agravar aun mas
la enfermedad.
·
Disfunción: problemática social que hace que el
anciano se alimente peor:
Pérdida del cónyuge
Ingreso en una residencia
Imposibilidad de ir a la
compra, preparar la comida.
Recursos económicos
·
Demencia: puede haber dos tipos:
o
Que come a todas horas compulsivamente pq no
sabe cuando comió
o
Que rechaza la comida, se niega a comer y beber.
·
Drugs (fármacos): Son varios los medicamentos
cuyos efectos secundarios limitan la ingesta calorica en ancianos:
o
Antidepresivos triciclicos y diuréticos: pueden
producir sequedad de boca que interfiere con el sentido del gusto y la
deglución
o
AINES y Teofilina pueden producir dispepsia/
nauseas que disminuyen o alteran el apetito.
o
Digoxina + IECA: van a influir y deteriorar el
sentido del gusto y olfato, por tanto la apetencia se va a ver alterada
o
Alcohol: como sustituto de la ingesta calorica.
Fármacos:
Son varios los medicamentos cuyos efectos secundarios limitan la ingesta
calorica en ancianos:
§ Antidepresivos triciclicos y diuréticos:
pueden producir:
·
Sequedad
de boca
·
Interfieren
con el sentido del gusto y deglución
§ AINES y Teofilina:
·
Dispepsia
/nauseas que disminuyen o alteran el apetito.
§ Digoxina + IECA
·
Deterioran
el sentido del gusto y olfato por tanto menor apetencia
§ Alcohol: sustituto de la ingesta calorica.
La sed
El anciano suele beber
muy poco, existe una menor sensibilidad en el centro de la sed situado en el
hipotálamo.
La cantidad de agua
recomendada en el adulto es de 1,5 a 2 litros diarios, al anciano le
recomendaremos que beba ocho vasos de agua diarios.
El anciano mayor de 80
años la cantidad diaria de agua puede ser menor al 60%. Los ancianos tienen
tendencia a la deshidratación por:
Pérdida de agua sistémica (aumento de la diuresis)
Pérdida de la sensación de sed
Diarreas
Mala termorregulación
Hay cuatro cambios
principales relacionados con la edad que van a predisponer a los ancianos a la
deshidratación y a la hipernatremia:
Disminución del agua
corporal
Alteración importante
de la sensación de sed
Disminución en la
capacidad de los riñones para concentrar la orina (se pierde agua)
Disminución de la
eficacia de la ADH para reabsorber agua.
Efectos de la regulación del
sodio y el agua corporal
durante el
envejecimiento
|
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Alteraciones renales
|
·
Disminución de la masa renal
·
Reducción del flujo renal
·
Disminución en el filtrado
glomerular
·
Alteraciones en la capacidad de
dilución del tubo distal
·
Alteraciones en la capacidad
de concentración
·
Alteración en la conservación
de sodio
·
Alteración en la respuesta
renal a vasopresina
|
Alteraciones hormonales
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·
Secreción normal o aumentada
de vasopresina
·
Respuesta aumentada de
vasopresina al estímulo osmótico
·
Disminución de la secreción
nocturna de vasopresina
·
Aumento de la secreción basal
de del péptido atrial natriurético (ANP) a la estimulación.
·
Disminución de la actividad
de la renina plasmática.
·
Disminución de la producción
de aldosterona.
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Ingesta de líquidos
|
·
Disminución de la sensación de
sed
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Recomendaciones de enfermería
La alimentación de los adultos es un factor importante para
conservar la salud, debe ser equilibrada, variada y culturalmente aceptada. Es
uno de los pilares básicos para disfrutar de una vida saludable y plena. Una
alimentación sana y equilibrada contribuye a nuestro bienestar físico y mental.
Existen numerosas clases de dietas en el mercado. Seguir una
dieta no es sinónimo de adelgazar, (para eso están las dietas
hipocalóricas) si no que es sinónimo de llevar un estilo de vida alimenticio
saludable y por lo tanto de querer cuidarse y encontrarse bien. Y para eso nada
más recomendable que una dieta equilibrada.
DIETA EQUILIBRADA
Los expertos en nutrición recomiendan realizar como mínimo,
5-6 comidas al día. Por lo tanto, lo ideal sería seguir la siguiente
distribución: desayuno, media mañana, comida, merienda, cena y al acostarse.
La Dieta Mediterránea "tradicional" posee
beneficios científicamente probados que se han relacionado con la mejora del
perfil lipídico, ya que su consumo aumenta el HDL (llamado "colesterol
bueno"), a la vez que reduce el LDL ("colesterol malo"). Además,
es una alimentación rica en fibras y antioxidantes. Estos efectos biológicos, y
muchos más, permiten considerar la Dieta Mediterránea como una excelente dieta
equilibrada.
El desayuno
El aporte energético-calórico del desayuno es de gran
importancia, ya que nos permitirá lograr un adecuado rendimiento tanto físico
como intelectual, en las tareas escolares y en el trabajo diario.
Debemos tener en cuenta la importancia de:
1. Lácteos: 1 vaso de leche, 1 yogur fresco o queso.
2. Cereales: pan, galletas, pan integral, repostería hecha
en casa o cereales de desayuno.
3. Frutas o zumo natural
También se podría complementar en algunas ocasiones con
otros alimentos proteicos como huevos, jamón, frutos secos, etc.
Media mañana
Es recomendable que no pasemos muchas horas sin comer entre
el desayuno y la comida.
Ejemplos para media mañana:
Fruta + yogur desnatado.
Café con leche + tostada con tomate y aceite de oliva.
Bocadillo de queso y tomate + zumo de frutas.
Barra de cereales + yogur de frutas.
La comida
Teniendo en cuenta que la mejor manera de alcanzar un estado
nutricional adecuado es incorporar una amplia variedad de alimentos en nuestra
dieta diaria, es conveniente tratar de incorporar en la comida alimentos de los
diferentes grupos de la pirámide.
La comida puede estar compuesta por:
Arroz, pastas, patatas o legumbres: una ración.
Ensalada o verduras: una ración o guarnición.
Carne o pescado o huevo alternativamente: una ración.
Pan: una pieza.
Fruta: una pieza.
Agua.
La merienda
La merienda nos brinda los nutrientes necesarios para
completar el aporte energético del día. Podemos elegir entre una fruta o zumo
de frutas, leche o yogur, bocadillo... limitando la bollería a una vez por
semana.
La cena
La cena es, generalmente, la última comida del día y debemos
procurar consumir aquellos alimentos de la pirámide que no hemos consumido en
la comida.
También debemos tratar de consumir alimentos fáciles de
digerir, como verduras cocidas, sopas, pescados o lácteos, para tener un sueño
reparador no perturbado por una digestión difícil.
Por lo tanto, en la cena podemos incluir:
Ensalada o verduras cocidas.
Arroz y pastas integrales, patatas o legumbres: en pequeñas
cantidades, ya que pueden producirnos flatulencias.
Pescados, huevos, aves o pequeñas porciones de carne.
Pan: blanco o integral.
Fruta.
Lácteos: yogur fresco, leches fermentadas, natillas, etc.
Antes de acostarse.
1 vaso de leche
desnatada o 2 yogures naturales desnatados.