domingo, 5 de febrero de 2023

Atención de Enfermería para las Conductas Suicidas



El suicidio es el acto intencional de quitarse la vida. Los pensamientos suicidas son comunes en personas con depresión , esquizofrenia , abuso de alcohol/y trastornos de personalidad (antisocial, límite y paranoico ). Las enfermedades físicas (enfermedad crónica como VIH , SIDA , cirugía reciente, dolor ) y los factores ambientales (desempleo, antecedentes familiares de depresión, aislamiento, pérdida reciente) pueden desempeñar un papel en el comportamiento suicida.



Planes de Cuidados de Enfermería:

El plan de cuidados de enfermería para pacientes suicidas implica brindar un ambiente seguro, iniciar un contrato de no suicidio, crear un sistema de apoyo y asegurar una estrecha supervisión.

A continuación se presentan tres (3) planes de cuidados de enfermería (PNC) y diagnósticos de enfermería para conductas suicidas:

  1. Riesgo de suicidio
  2. Afrontamiento ineficaz
  3. Desesperación

Riesgo de suicidio

Diagnóstico de enfermería:

  • Riesgo de suicidio

Factores de riesgo:

  • Abuso /uso de alcohol y sustancias .
  • Abuso en la infancia.
  • Antecedentes familiares de suicidio.
  • Se adapta a la demografía (niños, adolescentes, hombres adultos jóvenes, hombres ancianos , nativos americanos, caucásicos).
  • Duelo , duelo/pérdida de una relación importante.
  • Antecedentes de intento de suicidio previo.
  • Desesperanza /impotencia.
  • Problemas legales o disciplinarios.
  • Enfermedad física, dolor crónico , enfermedad terminal.
  • Enfermedad psiquiátrica (p. ej., trastorno bipolar , depresión, esquizofrenia ).
  • Pobre sistema de apoyo, soledad.
Posiblemente evidenciado por:
  1. Declaraciones de desesperación, impotencia, desesperanza y nada por lo que vivir.
  2. Plan suicida (claro y específico, método letal y medios disponibles).
  3. Conducta suicida (intento, ideación, conversación, plan, medios disponibles).
  4. Señales de suicidio: Encubierto: hacer un testamento, regalar objetos de valor, escribir notas de amor desesperado, contratar una gran póliza de seguro de vida.; Abierta: “Nadie me extrañará”; “No hay razón para vivir”; “Estaría mejor muerto”.

Resultados deseados:

  • El paciente se abstendrá de intentar suicidarse.
  • El paciente hará un contrato de no suicidio con la enfermera que cubra las próximas 24 horas, luego renegociará los términos en ese momento (si está en el hospital y es aceptado en su institución).
  • El paciente permanecerá seguro mientras esté en el hospital, con la ayuda de la intervención y el apoyo de enfermería (si está en el hospital).
  • El paciente se quedará con un amigo o familiar si la persona todavía tiene el potencial de suicidarse (si está en la comunidad).
  • El paciente se unirá a la familia en la consejería familiar en crisis.
  • El paciente tendrá enlaces a grupos de autoayuda en la comunidad.
  • El paciente mantendrá una cita para el día siguiente con un consejero de crisis (si está en la comunidad).
  • El paciente identificará al menos una meta para el futuro.
  • El paciente mantendrá un contrato de suicidio.
  • El paciente declarará que él o ella quiere vivir.
  • El paciente nombrará al menos una alternativa aceptable para su situación.
  • El paciente nombrará a dos personas a las que puede llamar si los pensamientos suicidas reaparecen antes del alta.

Intervenciones de enfermeríaRazón fundamental
En la comunidad:
Haga arreglos para que el cliente se quede con familiares o amigos. Se considera una hospitalización si no hay nadie disponible, especialmente si la persona es altamente suicida.Aliviar el aislamiento y brindar seguridad y comodidad.
Anime al cliente a evitar decisiones durante el tiempo de crisis hasta que se puedan considerar alternativas.Durante situaciones de crisis, las personas no pueden pensar con claridad o evaluar sus opciones fácilmente.
Anime al cliente a hablar libremente sobre sus sentimientos y ayúdelo a planificar formas alternativas de manejar la decepción, la ira y la frustración.Brinda al cliente otras formas de lidiar con emociones fuertes y obtener una sensación de control sobre sus vidas.
Las armas y las pastillas son retiradas por amigos, parientes o la enfermera.Proporcionar un ambiente seguro, libre de cosas que puedan dañar al cliente.
Si la ansiedad es extremadamente alta o el cliente no ha dormido en días, se puede recetar un tranquilizante. Solo se debe administrar un suministro de medicamento para 1 a 3 días. El miembro de la familia o la pareja deben controlar las píldoras por seguridad.El alivio de la ansiedad y la restauración de la pérdida de sueño pueden ayudar al cliente a pensar con más claridad y pueden ayudar a restaurar cierta sensación de bienestar.
Comuníquese con los miembros de la familia, organice una consejería de crisis individual y/o familiar. Activar enlaces a grupos de autoayuda.Restablece los lazos sociales. Disminuye la sensación de aislamiento y proporciona contacto con personas que se preocupan por la persona suicida.
En el hospital:
Durante el período de crisis, los trabajadores de la salud continuarán enfatizando los siguientes cuatro puntos:

  1. La crisis es temporal.
  2. Se puede sobrevivir al dolor insoportable.
  3. Hay ayuda disponible.
  4. Usted no está solo.
Debido a la “ visión de túnel ”, los clientes no tienen perspectiva de sus vidas. Estas declaraciones dan perspectiva al cliente y ayudan a ofrecer esperanza para el futuro.
Problemas forenses :
Siga el protocolo de la unidad para el suicidio con respecto a la creación de un entorno seguro (retirar armas potenciales: cinturones, objetos afilados, artículos, etc.).Proporcionar un entorno seguro durante el tiempo en que el cliente es activamente suicida e impulsivo; los actos autodestructivos se perciben como ataduras, la única salida a una situación intolerable.
Mantenga registros precisos y completos de los comportamientos del cliente (verbales y físicos) y todas las acciones de enfermería/médico.Estos podrían convertirse en documentos judiciales. Si los controles del cliente y la atención a las necesidades o solicitudes del cliente no están documentados, no existen en un tribunal de justicia.
Ponga ya sea precaución de suicidio (monitoreo individual a la distancia de un brazo) u observación de suicidio (verificación visual de 15 minutos del estado de ánimo, comportamiento y declaraciones textuales), según el nivel de potencial suicida.La protección y preservación de la vida del cliente a toda costa durante la crisis es parte de la responsabilidad del personal médico y de enfermería. Siga el protocolo de la unidad.
Mantenga registros precisos y oportunos, documente la actividad del cliente, generalmente cada 15 minutos (qué está haciendo el cliente, con quién, etc.). Siga el protocolo de la unidad.La documentación precisa es vital. El cuadro es un documento legal en cuanto al "estado continuo" del cliente, la intervención tomada y por quién.
Anime al cliente a hablar sobre sus sentimientos y alternativas para resolver problemas.Hablar sobre los sentimientos y buscar alternativas puede minimizar la actuación suicida.
Construya un contrato de no suicidio entre el cliente suicida y la enfermera. Utilice un lenguaje claro y sencillo. Cuando el contrato finaliza, se renegocia (Si este es un procedimiento aceptado en su institución).El contrato de no suicidio ayuda al cliente a saber qué hacer cuando comienza a sentirse abrumado por el dolor (p. ej., “hablaré con mi enfermera/consejero/grupo de apoyo/miembro de la familia cuando empiece a sentir la necesidad de terminar con mi vida” ).





Afrontamiento ineficaz

Diagnóstico de enfermería:

  • Afrontamiento individual ineficaz
Puede estar relacionado con:
  1. Perturbación en el patrón de liberación de tensión.
  2. Uso impulsivo de soluciones extremas.
  3. Habilidades de afrontamiento inadecuadas.
  4. Apoyo social inadecuado creado por las características de la relación.
  5. Recursos inadecuados disponibles.
  6. Oportunidad inadecuada para prepararse para un factor estresante.
  7. Pérdida personal o amenaza de rechazo.
  8. Habilidades sociales poco desarrolladas.
  9. Crisis situacionales o de maduración.
Posiblemente evidenciado por
  • Abuso de agentes químicos.
  • Cambio en el patrón de comunicación habitual.
  • Disminución del uso de apoyos sociales.
  • Comportamiento destructivo hacia uno mismo o hacia los demás.
  • Expresión de ansiedad, depresión, miedo , impaciencia, frustración y/o desaliento.
  • Incapacidad para satisfacer las necesidades básicas.
  • Incapacidad para cumplir con las expectativas del rol.
  • Incapacidad para resolver problemas.
  • Falta de comportamiento dirigido a objetivos.
  • Mala resolución de problemas.
  • Uso de formas de afrontamiento que pueden impedir el comportamiento adaptativo.
  • Verbalización de incapacidad para hacer frente o incapacidad para pedir ayuda.

Resultados deseados:

  • El paciente se abstendrá de usar o abusar de agentes químicos.
  • El paciente informará contactos sociales de apoyo adecuados.
  • El paciente indicará que se siente cómodo con una nueva técnica de afrontamiento después de tres sesiones de juego de roles.
  • El paciente discutirá con la enfermera/consejera al menos tres situaciones que desencadenen pensamientos suicidas, así como los sentimientos acerca de estas situaciones.
  • El paciente nombrará dos formas efectivas de manejar situaciones difíciles en el futuro.
  • El paciente manifestará su voluntad de aprender nuevas estrategias de afrontamiento (a través de terapia grupal, individual, capacitación en habilidades de afrontamiento, habilidades cognitivo-conductuales, etc.).
  • El paciente nombrará a dos personas con las que pueda hablar si los pensamientos suicidas se repiten en el futuro.
  • El paciente declarará que él o ella cree que su vida tiene valor y que tiene un papel importante que desempeñar (madre, hijo, esposo, padre, proveedor, amigo, puesto relacionado con el trabajo, etc.).
  • El paciente demostrará dos comportamientos al lidiar con el dolor emocional.
  • El paciente demostrará una reducción de los comportamientos autodestructivos.



Intervenciones de enfermeríaRazón fundamental
Evalúe las fortalezas del cliente y las habilidades positivas de afrontamiento (hablar con otros, salidas creativas, actividades sociales, habilidades para resolver problemas).Utilícelos para desarrollar y basarse en la planificación de alternativas a los comportamientos contraproducentes.
Evalúe los comportamientos de afrontamiento del cliente que no son efectivos y que tienen secuelas negativas:

  • Arrebatos de ira.
  • negación _
  • Bebiendo.
  • Dilación.
  • Retiro.
Identifique áreas para enfocar estrategias de enseñanza y planificación para suplantar comportamientos más efectivos y de automejora.
Evaluar la necesidad de entrenamiento en asertividad. Las habilidades de asertividad pueden ayudar al cliente a desarrollar un sentido de equilibrio y control.Cuando las personas tienen dificultades para satisfacer sus necesidades o pedir lo que necesitan, la frustración y la ira pueden acumularse, lo que, en algunos casos, conduce a una salida ineficaz del estrés.
Identificar situaciones que desencadenan pensamientos suicidas.Identificar objetivos para aprender habilidades de afrontamiento más adaptativas.
Aclarar aquellas cosas que no están bajo el control de la persona. Uno no puede controlar las acciones, los gustos, las elecciones o el estado de salud de los demás.Reconocer las propias limitaciones para controlar a los demás es, paradójicamente, un comienzo para encontrar la propia fuerza.
Evaluar los apoyos sociales del cliente.Haga que el cliente experimente asistiendo al menos a dos posibilidades elegidas.



Desesperación


Diagnóstico de enfermería

  • Desesperación

Puede estar relacionado con:

  1. Abandono.
  2. Dolor crónico.
  3. Condiciones fisiológicas que fallan o se deterioran ( Cáncer , SIDA).
  4. Estrés a largo plazo.
  5. Pérdida de la creencia en valores trascendentes/Dios.
  6. Pérdida de sistemas de apoyo significativos.
  7. Desesperanza percibida, impotencia.
  8. Percibir el futuro como sombrío y desperdiciado.
  9. Aislamiento prolongado.
  10. Eventos estresantes severos (reversiones financieras, confusión en las relaciones, pérdida del trabajo).

Posiblemente evidenciado por:
  1. Afecto disminuido.
  2. Disminución del juicio.
  3. Disminución de la resolución de problemas.
  4. Deterioro de la toma de decisiones.
  5. Falta de iniciativa.
  6. Falta de implicación en el cuidado.
  7. Falta de motivación.
  8. Pérdida de interés en la vida.
  9. Pasividad, disminución de la verbalización.
  10. Alejándose del orador.

Resultados deseados:

  • El paciente expresará la voluntad de vivir.
  • El paciente tendrá una expresión de orientación futura positiva.
  • El paciente tendrá una expresión de significado en la vida.
  • El paciente tomará dos decisiones relacionadas con su atención.
  • El paciente identificará tres cosas que está haciendo bien.
  • El paciente replanteará dos áreas problemáticas en su vida que fomenten soluciones alternativas de resolución de problemas.
  • El paciente identificará dos alternativas para un área problemática de la vida.
  • El paciente nombrará un recurso comunitario (grupo de apoyo, consejería, servicio social, consejería familiar) al que haya asistido al menos dos veces.
  • El paciente expresará tres expectativas optimistas para el futuro.
  • El paciente describirá y planificará al menos dos objetivos orientados al futuro.
  • El paciente demostrará dos nuevas habilidades para resolver problemas que el cliente encuentra efectivas para tomar decisiones en la vida.
  • El paciente demostrará habilidades de reformulación cuando vea aspectos de la vida del cliente que parezcan negativos.


Intervenciones de enfermeríaRazón fundamental
Anime a los clientes a analizar sus pensamientos negativos y reformule el pensamiento negativo en un pensamiento objetivo neutral.El reencuadre cognitivo ayuda a las personas a ver las situaciones de manera que permitan enfoques alternativos.
Trabajar con el cliente para identificar áreas de fortalezas.Cuando las personas se sienten abrumadas, ya no ven sus vidas o su comportamiento de manera objetiva.
Señale el pensamiento poco realista y perfeccionista.Las interpretaciones constructivas de los eventos y el comportamiento abren opciones más realistas y satisfactorias para el futuro.
Identificar cosas que han dado sentido y alegría a la vida en el pasado. Discuta cómo se pueden reincorporar estas cosas a su estilo de vida actual (p. ej., creencias religiosas o espirituales, actividades grupales, esfuerzos creativos).Vuelve a despertar en el cliente habilidades y experiencias que aprovecharon áreas de fortaleza y creatividad. Las actividades creativas brindan a las personas placer y alegría intrínsecos, y una gran satisfacción en la vida.
Dedique tiempo a discutir los sueños y deseos del cliente para el futuro. Identificar metas a corto plazo que puedan establecer para el futuro.Renovar sueños y esperanzas realistas puede dar una promesa al futuro y significado a la vida.
Fomente el contacto con personas o grupos religiosos o espirituales que hayan brindado consuelo y apoyo en el pasado del cliente.En tiempos de desesperanza, las personas pueden sentirse abandonadas y demasiado paralizadas para llegar a personas o grupos solidarios.
Enseñar al cliente los pasos en el proceso de resolución de problemas.Enfatice que no es tanto que las personas sean ineficaces, sino que a menudo son las estrategias de afrontamiento que están usando las que no son efectivas.




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