sábado, 15 de junio de 2024

La enfermedad Celiaca


Definición:

La enfermedad celíaca llamada también esprúe celíaco, esprúe no tropical y enteropatía sensible al gluten. Es un trastorno digestivo y autoinmunitario crónico que daña el intestino delgado. La enfermedad se desencadena al ingerir alimentos que contienen gluten. El gluten es una proteína que se encuentra de manera natural en el trigo, la cebada y el centeno, y es común en alimentos como el pan, la pasta, las galletas y los pasteles. Muchos productos contienen gluten, como alimentos empaquetados, bálsamos y lápices labiales, pastas dentales, suplementos vitamínicos y nutritivos y, en raras ocasiones, medicamentos.

¿Qué es el gluten?

El gluten es una proteína que se encuentra en cereales: el trigo, el centeno y la cebada y les confiere elasticidad cuando son usados en la alimentación. También se encuentra en algunos medicamentos, vitaminas, pasta dentales y enjuague bucal, hostias de la comunión, suplementos nutricionales y cosméticos como aditivos, fuentes ocultas de gluten (almidón alimenticio modificado, saborizante de malta, conservantes, estabilizadores)

Mucosa intestinal



Signos y síntomas:

Los síntomas de la enfermedad celíaca varían de una persona a otra. Los más comunes incluyen diarrea o estreñimiento. Otros síntomas digestivos de la enfermedad celíaca pueden ser los siguientes:
  • Distensión abdominal
  • Flatulencias
  • Dispepsia
  • Intolerancia a la lactosa debido a daño al intestino delgado
  • Esteatorrea
  • Heces blandas, grasosas, voluminosas y con mal olor
  • Náuseas o vómitos
  • Dolor abdominal
  • Calambres
  • Tetania
  • Edema periférico debido a alteraciones electrolítica
  • Los síntomas digestivos de la enfermedad celíaca son más comunes en bebés y niños que en adultos.
Síntomas de la enfermedad celíaca no relacionados con la digestión:
  • Dermatitis herpetiforme
  • Fatiga o cansancio
  • Mialgias
  • Dolor en las articulaciones o los huesos
  • Problemas de salud mental, como depresión o ansiedad.
  • Síntomas que se manifiestan en el sistema nervioso, como dolores de cabeza, problemas de equilibrio, convulsiones, o neuropatía periférica
  • Problemas reproductivos en mujeres adultas y niñas, que podrían incluir infertilidad, retraso en el inicio de los periodos menstruales, ausencia o repetición de los periodos menstruales, abortos espontáneos, e infertilidad masculina
  • Síntomas que involucran la boca, como aftas; boca seca, o una lengua roja, lisa y brillante
La mayoría de las personas con enfermedad celíaca tienen uno o más síntomas antes de que se les diagnostique y comience el tratamiento. Los síntomas generalmente mejoran y podrían desaparecer después de que la persona comienza a comer una dieta sin gluten. Los síntomas podrían reaparecer si la persona consume pequeñas cantidades de gluten.

Síntomas de la enfermedad celíaca en los niños
  • Daño al esmalte de los dientes
  • Pubertad tardía
  • Dificultades en el crecimiento (bebé o niño que no aumenta de peso como se esperaba), debido a la alteraciones al absorber los nutrientes necesarios para el crecimiento y el desarrollo
  • Crecimiento lento y baja altura
  • Pérdida de peso, adelgazamiento

Factores de riesgo de la enfermedad celíaca:

La enfermedad celíaca puede desarrollarse a cualquier edad, y se estima que afecta a 1 de cada 100 personas. Si alguna de las siguientes variables se aplica a usted, tiene mayor riesgo de desarrollar enfermedad celíaca:
  • Ser una persona blanca o mujer
  • Tener un pariente biológico que tiene enfermedad celíaca
  • Recibir un diagnóstico de otras enfermedades relacionadas con el sistema inmunitario, como algunas enfermedades de la tiroides, diabetes tipo 1, hepatitis autoinmune, Síndrome de Sjögren, Nefropatía por Inmunoglobulina A, Lupus eritematoso sistémico, Miocarditis autoinmune, enfermedad de Adisson o Tener genes DQ2 o DQ8
  • Tener trastornos cromosómicos, como el síndrome de Down, el síndrome de Turner o el síndrome de Williams
  • Anemia (bajo nivel de hierro en la sangre)
  • Debilidad en los huesos
  • Intolerancia a la lactosa
  • Crisis convulsivas
  • Migrañas
  • Debilidad, mareos o dolor en manos, pies y otras partes del cuerpo
  • Deficiencia de vitaminas y minerales
  • Problemas de crecimiento
  • Daño en el hígado, el páncreas y la vesícula biliar
  • Dificultades para quedar embarazada
  • Enfermedad arterial coronaria
  • Cáncer intestinal

Diagnostico:

Historia clínica y antecedentes familiares: La enfermedad celíaca no se diagnostica con base únicamente en los síntomas porque algunos son similares a los síntomas de otros trastornos digestivos, como el síndrome del intestino irritable (SII) o la intolerancia a la lactosa. Algunas personas con enfermedad celíaca tienen síntomas que afectan otras partes del cuerpo fuera del tubo digestivo.
  1. Examen físico: Durante un examen físico, el médico podría:
    • Buscar señales de adelgazamiento o problemas de crecimiento
    • Examinar la piel en busca de erupciones, como dermatitis herpetiforme
    • Escuchar los sonidos dentro del abdomen por medio de un estetoscopio
    • Percusión en el abdomen para comprobar si hay dolor o inflamación
  2. Análisis de sangre: Los análisis de sangre pueden mostrar concentraciones de ciertos anticuerpos que a menudo son más altas de lo normal en personas que tienen enfermedad celíaca no tratada.
  3. Pruebas de imagen:
    • Endoscopía GI para obtener una muestra de tejido (biopsia) del intestino delgado y 
    • Endoscopía capsular para obtener imágenes del aparato digestivo. 
    • Cápsula endoscópica. Este examen usa una cámara inalámbrica diminuta para tomar imágenes de todo el intestino delgado. La cámara se encuentra dentro de una cápsula que ingieres y que es del tamaño de una vitamina. A medida que la cápsula se desplaza a través del tracto digestivo, toma miles de imágenes que se transmiten a un grabador. Esta prueba se utiliza en algunos casos en los que se desea examinar la totalidad o la parte final del intestino delgado.
  4. Biopsias: del intestino delgado y biopsias de la piel
  5. Prueba genética: La muestra se analizará para ver si hay grupos de variantes genéticas de antígenos leucocitarios humanos (HLA-DQ2 y HLA-DQ8). Si el paciente no tiene estas variantes genéticas, es muy poco probable que tenga enfermedad celíaca.

Complicaciones:

Las complicaciones a largo plazo de la enfermedad celíaca incluyen:
  1. Osteoporosis acelerada óseo
  2. Osteomalacia: ablandamiento de los huesos
  3. Anemia
  4. Desnutrición, un trastorno en el cual no se obtienen suficientes vitaminas, minerales y otros nutrientes que necesitan las personas para estar sanas
  5. Problemas del sistema nervioso
  6. Problemas relacionados con el aparato reproductor
  7. Adenocarcinoma, un tipo de cáncer del intestino delgado
  8. Daño hepático, que podría causar cirrosis o insuficiencia hepática
  9. Linfoma no Hodgkin
  10. En casos raros, es posible que la persona continúe teniendo problemas para absorber los nutrientes a pesar de que ha estado siguiendo una dieta estricta sin gluten. Si la persona tiene esta afección, conocida como enfermedad celíaca resistente, su intestino delgado está gravemente afectado y no puede sanar. Es posible que necesite recibir nutrientes por vía intravenosa (IV) y un tratamiento especializado.

Tratamiento:

  1. Eliminar el gluten de la dieta: El único tratamiento de la enfermedad celíaca es evitar todos aquellos alimentos que contengan gluten, aunque sea en cantidades mínimas. Deben evitarse estos alimentos toda la vida.
    • La respuesta a la dieta sin gluten suele ser rápida, y los síntomas se resuelven en 1-2 semanas. La ingestión de incluso pequeñas cantidades de alimentos con gluten puede impedir la remisión o inducir una recidiva.
    • Eliminar el gluten de tu alimentación reducirá gradualmente la inflamación del intestino delgado, lo que hará que te sientas mejor y al final recupere la salud. Los niños tienden a sanar más rápido que los adultos.
  2. Consultar con nutricionista: quien podrá ayudarle con lo siguiente:
    • Adoptar una dieta libre de gluten saludable, o lo que se conoce como una dieta para la enfermedad celíaca
    • Evitar alimentos, medicamentos y otros productos que contengan gluten
    • Diseñar planes de alimentación que se adapten a su estilo de vida
    • Elegir vitaminas y suplementos para aliviar los síntomas de la enfermedad celíaca: Cobre, Ácido fólico, Hierro, Vitamina B-12, Vitamina D, Vitamina K, Cinc. Las vitaminas y los suplementos generalmente se toman en forma de píldoras. Si tu aparato digestivo no puede absorber bien las vitaminas, tal vez puedas obtenerlas en forma de inyección.
  3. Evitar la contaminación cruzada por gluten: la contaminación cruzada es un proceso que se produce de la forma más sencilla e inesperada: se produce cuando un alimento, utensilio o superficie con gluten entra en contacto mínimamente con un alimento, utensilio o superficie en la que se va a trabajar para un celiaco. También hay que incluir en esta definición que para manipular o trabajar sin gluten, nuestras manos deben estar sin restos de la proteína.
    El gluten puede estar oculto en alimentos, medicamentos y productos no alimenticios, incluidos
    • Almidón modificado, conservantes y estabilizadores alimentarios
    • Medicamentos con receta médica y de venta libre.
    • Suplementos vitamínicos y minerales.
    • Suplementos herbales y nutricionales.
    • Lápices labiales.
    • Pasta de dientes y enjuague bucal.
    • Hostias de comunión.
    • Pegamento para sobres y sellos.
    • Plastilina.
    • Determinados productos de maquillaje.
  4. Abordaje farmacologico: Si tu intestino delgado está gravemente dañado o tienes enfermedad celíaca refractaria, el médico podría recomendarte esteroides para controlar la inflamación. Los esteroides pueden aliviar los síntomas graves de la enfermedad celíaca mientras el intestino sana.
    • Se pueden utilizar otros fármacos, como azatioprina (Azasan, Imuran) o budesonida (Entocort EC, Uceris).
    • Pueden administrarse suplementos de vitaminas, minerales y hematínicos, lo que depende de las deficiencias. Los casos leves pueden no requerir suplementación, mientras que los graves pueden requerir reemplazo integral. En los adultos, el reemplazo comprende sulfato ferroso por vía oral en dosis de 300 mg en días alternos a 3 veces al día, ácido fólico por vía oral en dosis de 5-10 mg 1 vez al día, suplementos de calcio y cualquier multivitamínico convencional. En ocasiones, los niños (pero rara vez los
  5. Si tiene dermatitis herpetiforme: el médico puede recetarle medicamentos para ayudar a curarla.
  6. Seguimiento: Debe repetirse la biopsia de intestino delgado después de 3-6 meses de dieta sin gluten, la normalidad aparece hasta 2 años después.


Puntos claves:
  • La enfermedad celíaca es diferente de la sensibilidad al gluten Enlace externo del NIH o la intolerancia al trigo. Si la persona tiene sensibilidad al gluten, podría presentar síntomas como los de la enfermedad celíaca, como dolor abdominal y cansancio. A diferencia de la enfermedad celíaca, la sensibilidad al gluten no daña el intestino delgado.
  • La enfermedad celíaca también es diferente de la alergia al trigo, un tipo de alergia a los alimentos. En ambos casos, el sistema inmunitario reacciona al trigo. Sin embargo, algunos síntomas de las alergias al trigo, como picazón en los ojos o dificultad para respirar, son diferentes de los de la enfermedad celíaca. Las alergias al trigo tampoco causan daños a largo plazo en el intestino
  • La enfermedad celíaca implica una respuesta inflamatoria al gluten que causa atrofia de las vellosidades y malabsorción.
  • Las personas originarias del norte de Europa son las afectadas con mayor frecuencia.
  • Sospeche el diagnóstico si hay marcadores serológicos, anticuerpos transglutaminasa tisular y antiendomisio, y confirme el diagnóstico mediante una biopsia del intestino delgado.
  • Indique al paciente que siga una dieta sin gluten y reemplace cualquier deficiencia de vitaminas o minerales.












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