miércoles, 26 de abril de 2017

Colocación de Sonda Vesical

Definición:

El sondaje vesical es una técnica invasiva que consiste en la introducción aséptica de una sonda desde el meato uretral hasta la vejiga urinaria.
La colocación de una sonda vesical persigue varios fines diagnósticos y terapeúticos que son:
  1. Facilitar la salida al exterior de la orina en casos de incapacidad de expulsar la orina por la vejiga (retención) o a la falta de excreción renal (supresión).
  2. Control de diuresis.
  3. Tratamiento intra y postoperatorio de algunas intervenciones quirúrgicas.
  4. Mantener una higiene adecuada en el caso de escaras genitales.
  5. Tratamiento crónico en aquellos pacientes que no vacian espontaneamente la vejiga.
Al tratarse de una técnica estéril, la deberían realizar conjuntamente el enfermero/a y el auxiliar de enfermería, pero un enfermero capacitado para ello puede realizar solo este procedimiento. 
Sin embargo; el propio paciente bien entrenado puede realizar una cateterización intermitente, un método común para el tratamiento de una disfunción vesical neurogénica arrefléctica, es decir cuando la vejiga es capaz de funcionar correctamente como órgano de almacenamiento, pero no se vacía de manera normal.

Indicaciones para instalar Sonda Vesical:

Las principales indicaciones para colocar una sonda vesical son:
  1. Retención aguda o crónica urinaria  (RAO).
  2. Obstrucción por litiasis vesical o infravesical por hiperplasia prostática.
  3. Drenaje de una vejiga hipotónica.
  4. Antes y después de cirugía pélvica y en pacientes con cirugía urológico para el monitoreo preciso de la excreción urinaria en un contexto clínico o quirúrgico.
  5. Pacientes en estado post-quirurgicos por la presencia de coágulos sanguíneos en el interior de la vejiga, de estenosis posquirúrgicas, heridas quirúrgicas y de procesos inflamatorios uretrales.
  6. Para medir volúmenes urinarios.
  7. Obtener orina no contaminada ( estéril, para urocultivo)
  8. Vaciamiento de vejiga durante el parto.
  9. Irrigar la vejiga y/o instalación de fármacos para tratar diversas enfermedades por ejm. tumorales.
  10. Estudios en el tracto genitourinario. (estudios urodinámicos, ecografias, cistouretrografía)
  11. Para el manejo de la incontinencia urinaria.
  12. Como medida preventiva en pacientes con úlceras de decúbito u otras afecciones en las que es necesario mantener limpios y secos los genitales y las zonas circundantes, como en los pacientes postrados

Contraindicaciones del sondaje vesical:

  1. Absolutas:
    • La presencia de anormalidades anatómicas de la uretra que dificulten el paso del catéter.
    • En caso de paciente traumatizado en el que se sospeche lesión uretral (comprobada por la presencia de sangre en el orificio externo de la uretra y desplazamiento prostático en el examen rectal, o al observar hematoma perineal).
  2. Relativas:
    • Infección en el tracto urinario.
    • Pacientes con diabetes mellitus.
    • Pacientes inmunocomprometidos.

Consideraciones anatómicas:

Para realizar este procedimiento se deberán tomar en cuenta las diferencias en cuanto al sexo, por lo cual, al realizar la cateterización, se deberán recordar las siguientes consideraciones anatómicas:
  1. Sexo femenino: Se deberán separar los labios mayores y menores de la vulva e intentar visualizar el orificio de la uretra; éste estará localizado inmediatamente por delante del orificio de la vagina y a 2.5cm por debajo del clítoris, pudiendo presentarse en forma de orificio circular fruncido o como una depresión. Si no es posible localizarlo, se puede intentar buscarlo con la punta del catéter; esto se debe realizar con suma delicadeza, pues constituye una experiencia incómoda tanto para la paciente como para el ejecutante. No debe olvidarse que la uretra femenina es de aproximadamente 4 cm, y el balón y resto del extremo distal del catéter aproximadamente suman lo mismo, por lo cual la orina empezará a fluir por el catéter antes de que el balón desaparezca por el meato. Será necesario introducir el catéter otros 4 cm una vez que el catéter desaparezca, para así poder empezar a inflarlo con la certeza de que está completamente dentro de la vejiga.

  2. Masculino: En el varón, por lo general es más fácilmente localizable el orificio externo de la uretra que en la mujer. Pero, sin embargo, la cateterización implica un mayor riesgo. La uretra masculina consta de 3 porciones: la prostática, la membranosa de característica débil y delgada, y la porción esponjosa, que es más resistente y dilatable. La uretra, de aproximadamente 20 cm de longitud, no es uniforme en diámetro ni en dirección, por lo cual se deberá tomar el pene y colocarlo suavemente en ángulo recto con respecto al cuerpo, e introducir el catéter debidamente lubricado; con esto, solamente se tendrá que pasar una curva en la uretra membranosa para llegar a la vejiga, y no una “s”, si es que el pene se mantiene en situación anatómica. Se debe introducir el catéter unos 24 cm, aproximadamente; en la clínica se acostumbra introducirlo hasta la empuñadura, teniendo así seguridad de que no se insuflará el balón dentro de la uretra. La orina comenzará a fluir al estar la punta del catéter en la uretra membranosa, y deberá hacerse pasar unos 3 a 4 cm más para así llegar a la vejiga.

Caracteristicas y tipos de sondas: 

Las sondas difieren en tamaño, forma, tipo de material, número de luz y mecanismo de retención. 




Según material: Latex de 2 y 3 luces

Según material: Silicona de 2 y 3 luces

   

Según extremo distal y utilidad clínica

  1. Sonda Couvelaire: Punta de pico de flauta o bisel, esta sonda facilita el drenaje en hematuria y para mantener un circuito de lavado.

  2. Sonda Malecot de 2 alas: Punta fungiforme con 2 a 4 aletas, usada en intervencion quirurgica de cistostomía y cirugía de vesícula.
  3. Sonda Malecot de 4 alas: Punta fungiforme con 2 a 4 aletas, usada en intervencion quirurgica de cistostomía y cirugía de vesícula.
  4. Sonda Pezzer: Punta fungiforme con una dilatación en el extremo, requiere inserción quirúrgica. Es Usada en drenaje suprapúbico y renal.

  5. Sonda Robinson 1 luz: Punta roma estándar con forma redondeada, usada para drenaje de orina

  6. Sonda Robinson 2 luces: Punta roma estándar con forma redondeada, usada para drenaje de orina

  7. Sonda Tiemanns: Sonda para el drenaje de la orina de la vejiga o inserción de líquidos en la vejiga. Punta a traumática cerrada con dos orificios laterales. Se debe insertar a través de la uretra hasta la vejiga. Indicada para sondajes masculinos de difícil realización.

  8. Sonda Foley:  Punta roma, es la más comúnmente utilizada para la cateterización prolongada.  Es un tubo flexible que permanece en la vejiga por medio de un balón inflado con agua estéril ubicado en su extremo, lo que impide que se deslice hacia afuera; el catéter puede ser insertado a través de la uretra o de una incisión en la pared abdominal baja (cateterización suprapúbica o talla suprapúbica). El catéter de Foley más común tiene dos canales interiores: uno para drenar la orina y otro para inflar el balón de suspensión.  Hay muchas variantes en su diseño: con tres canales, para instilar fluidos, para irrigar la vejiga.
  9. Dufour: Punta acodada en forma de pico y perforada en el codo. Para lavados de hematuria macroscópica 


  1. Sonda Nelaton: Punta roma. es un catéter flexible, de uso a corto plazo para el drenaje de orina de la vejiga. A diferencia de la sonda de Foley, no tiene balón en su extremo y, por tanto, no puede permanecer insertado en la vejiga. La sonda de Nelaton se caracteriza por ser de látex de 35 - 40 cm de longitud y con un calibre que varía de 4 a 18 Fr. Presenta un orificio proximal en forma de cono, único, sin tapón y en la parte distal preesenta otro orificio apical y lateral.


Según Calibre (diámetro), longitud y mecanismo de retención

Tipo Tamaño Ch/Fr Volumen del globo Longitud (см) Color
2 vías 6 3ml 28 Rosado
2 vías 8 3-5ml 28 Черный
2 vías 10 3-5ml 28 Черный
2 vías 12 5-15ml 40 Белый
2 vías 14 5-15ml 40 Зеленый
2 vías 16 30-50ml 40 Orange
2 vías 18 30-50ml 40 Красный
2 vías 20 30-50ml 40 Желтый
2 vías 22 30-50ml 40 Фиолетовый
2 vías 24 30-50ml 40 Синий
2 vías 26 30-50ml 40 Розовый
2 vías 28 30-50ml 40 Красный
2 vías 30 30-50ml 40 Серый
Para mujer 2 vías 12 5-10ml 26 Белый
Para mujer 2 vías 14 30-50ml 26 Зеленый
Para mujer 2 vías 16 30-50ml 26 Orange
Para mujer 2 vías 18 30-50ml 26 Красный
Para mujer 2 vías 20 30-50ml 26 Желтый
Para mujer 2 vías 22 30-50ml 26 Фиолетовый
Para mujer 2 vías 24 30-50ml 26 Синий
Para mujer 2 vías 26 30-50ml 26 Розовый
3 vías 12   40 Белый
3 vías 14   40 Зеленый
3 vías 16 30-50ml 40 Orange
3 vías 18 30-50ml 40 Красный
3 vías 20 30-50ml 40 Желтый
3 vías 22 30-50ml 40 Фиолетовый
3 vías 24 30-50ml 40 Синий
3 vías 26 30-50ml 40 Розовый

El calibre (grosor) se consigna según la escala francesa de Charrière (unidades de 0.33 mm = 1 francés [Fr]; por lo tanto, 3 Fr = 1 mm de diámetro, y 30 Fr = 10 mm de diámetro). El diámetro del catéter o sonda seleccionado depende del paciente y del propósito de la intervención. Se recomienda:
  • Calibre 16 a 18: varones adultos.
  • Calibre 12 a 14: en estrechez uretral.
  • Calibre 18: en caso de sospecha por obstrucción.
  • Calibre 14: en jóvenes o cateterismo temporal.
  • Calibres 5 a 12: en niños.

Tiempo de permanencia de una sonda vesical:

La elección del catéter dependerá de la composición o material del que estan confeccionados y de las necesidades del paciente; puede requerirse cateterización intermitente, cateterización prolongada o drenaje suprapúbico. Para un abordaje especifico y duración en el tiempo se han clasificado en 2 tipos:
  1. Sondaje temporal y permanente: se suele usar una sonda flexible y puede ser de dos vías (una para evacuar la orina y otra para inflar el balón desde el exterior) o de tres (la tercera vía es para poder extraer o introducir líquido en la vejiga). El tiempo de permanencia de la sonda tiene una duración de más de 30 días (ej.: pacientes con retención crónica de orina) o de corta duración de menos de 30 días (ej.: sondaje hospitalario)
  2. Sondaje intermitente o evacuador: se usa el catéter semirrígido, es el método de elección en pacientes con disfunción de vejiga, específicamente con vejiga neurógena. La frecuencia del sondaje dependerá del volumen de orina diario del paciente y de la capacidad de la vejiga (se recomiendan 4-6 sondajes diarios con catéter de calibre 12-14 Fr) 
    Las sondas más frecuentemente son:
    • Sonda de Nelaton: se usa tanto en hombres (más larga) como en mujeres (más corta). Tiene la punta recta.
    • Sonda de Tiemann: tiene la punta acortada y es más fina, lo cual facilita la colocación en pacientes con la uretra más estrecha. Es un procedimiento donde el catéter se retira una vez vaciada la vejiga.
Resumiendo, a los catéteres se les clasifica para largos o para cortos periodos; el material con el cual está hecho el catéter determina el tiempo en el que se puede dejar colocado Ejemplos de elección de una sonda vesical

Periodo de permanencia de sonda urinaria
Material Tiempo en Semanas
Silicona:
  • Biocompatible, bioestable, no alergénico
  • Superficie que previene la formación de incrustaciones
  • Gran capacidad de drenaje, idóneo también para utilización a largo plazo
  • Introducción simple y segura
  • Alto nivel de confort para el paciente
1 a 6 sem.
Látex revestido de elastómero de silicona:
  • Revestimiento interno y externo resistente a la abrasión
  • Cuerpo flexible de látex
  • Superficies lisas en el interior y en el exterior
  • Tendencia reducida a la formación de incrustaciones
  • Puede permanecer más tiempo que el Silkolatex (látex)
1 a 4 sem.
PVC:
  • Drenaje eficiente
  • Introducción simple y segura
  • Adaptación a las características anatómicas
  • Aspiración eficaz de coágulos de sangre y tejido de resección
  • Óptimo para el uso postoperatorio
1 sem.

Equipos y materiales:

Todo el material que a continuación se describe debe estar estéril:
  1. Jabón antiséptico.
  2. Lubricante hidrosoluble.
  3. Tela adhesiva o Micropore.
  4. Tijeras.
  5. Riñonera.
  6. Recipiente (riñón o budinera de acero inoxidable o de plástico).
  7. Gasas.
  8. Campos quirúrgicos.
  9. Dos pares de guantes.
  10. Una jeringa de 5 cc.
  11. Una bolsa de drenaje.
  12. Solución de irrigación o fisiológica.
  13. Sonda de Foley de tamaño adecuado a cada caso. 

Técnica y procedimientos de instalación:

  1. Preparación del paciente: El paciente debe saber que el procedimiento es molesto y en ocasiones doloroso. No se harán movimientos bruscos; la sonda se introducirá con suavidad y lentamente, con la finalidad de disminuir las molestias que causa. Se le pide al paciente su cooperación para hacer el procedimiento menos traumático. La aprensión y desconfianza por parte del paciente pueden hacer imposible el paso de la sonda por espasmos en el esfínter externo.
  2. Posición del paciente: Al hombre se le coloca en posición supina y a la mujer con las rodillas flexionadas y las piernas separadas o también flexionar ambas rodillas y se colocan las plantas de los pies juntas, tan próximas al periné como sea posible, respete siempre la intimidad y pudor del paciente. Pasos a seguir para su instalación
    • Todo el material deberá estar listo antes de iniciar el procedimiento.
    • En un campo estéril el médico coloca el material estéril.
    • Se debe abrir el material estéril con técnica aséptica
    • El médico se coloca los dos pares de guantes (uno es para realizar el lavado y el otro para la colocación de la sonda).
    • Colocar los campos estériles sobre el paciente.
    • Comprobar la integridad del globo; a través del extremo distal de la sonda insertar con la jeringa 5 cc de agua destilada o aire. Una vez comprobada su integridad aspirar el contenido.

Técnica en el hombre.
  1. Inicie la higiene perineal, vierta agua tibia sobre la región.
  2. Con gasas enjabonadas lave el pubis, pliegues inguinales, pene y escroto. Posteriormente con agua limpie la zona.
  3. Retraiga el prepucio para la limpieza del glande y el surco balanoprepucial, comenzando en el meato y terminando en el surco (recuerde emplear una gasa para cada zona y desecharla posteriormente).
  4. Limpie la zona con abundante agua con el prepucio retraído y seque el glande.
  5. Colocación de la sonda vesical:
  6. Coloque la riñonera de forma lateral a las piernas del paciente, para drenar la orina que se obtenga al momento de introducir la sonda.
  7. Retire un par de guantes (evitar contaminar los que se encuentras debajo).
  8. Tome la sonda vesical (previa verificación de la integridad del globo)
  9. Con la mano no dominante sujete el pene. Empleando una gasa retraiga el prepucio. Rectifique la uretra sosteniendo y traccionando suavemente el pene con la mano no dominante en un ángulo de 90º.
  10. Lubrique la sonda con gel hidrosoluble.
  11. Tome la sonda con la mano dominante e introdúzcala cuidadosamente por el meato urinario, hasta la aparición de orina.
  12. Al obtener orina, continúe introduciendo la sonda 5cm aproximadamente, para asegurar que el globo será inflado en vejiga y no en la uretra.
  13. Inflar el globo con 8-10 cc de agua destilada. No usar suero fisiológico, ya que puede cristalizar.
  14. Traccione la sonda suavemente hasta sentir resistencia, de esta manera se asegura que el globo esta adecuadamente inflado y la sonda no se saldrá. 
  15. Comprobar que no se tensa la sonda con los movimientos del paciente.
  16. Evitar que se hagan codos en la sonda o en el sistema colector, y asegurar que el flujo de orina sea siempre continuo
  17. Conecte la sonda a la bolsa colectora y sujétela en un nivel más bajo que la vejiga (por ejemplo, en el barandal de la camilla si el paciente está hospitalizado).
  18. Fije la sonda en la cara interna del muslo empleando tela adhesiva.
  19. En caso de haber retraído el prepucio regresarlo nuevamente para evitar parafimosis.

Técnica en la mujer.
  1. Inicie la higiene perineal, vierta agua tibia sobre la región.
  2. Enjabone las gasas y limpie la región púbica, la parte externa de los labios mayores y los pliegues inguinales. Separe los labios con la mano no domínate y con la otra realice la antisepsia, pase una gasa por el pliegue entre los labios mayores y los menores y otra gasa por la cara interna de los labios menores. Utilice una gasa para cada pasada y deséchela.
  3. Limpie la zona con una gasa con agua y seque.
  4. Colocación de la sonda vesical:
  5. Coloque el riñón lateral a las piernas del paciente, para drenar la orina que se obtenga al momento de introducir la sonda.
  6.  Retire un par de guantes (evitar contaminar los que se encuentras debajo).
  7. Tome la sonda vesical (previa verificación de la integridad del globo)
  8. Lubrique la sonda con gel hidrosoluble.
  9. Con la mano no dominante separe los labios mayores e identifique el meato urinario, con la mano dominante tome la sonda e introdúzcala cuidadosamente por el meato urinario, hasta que comience a drenar orina y continúe introduciéndola de 2-2.5cm.
  10. Infle el globo de la sonda con solución salina o agua inyectable.
  11. Traccione la sonda suavemente hasta sentir resistencia, de esta manera se asegura que el globo esta adecuadamente inflado y la sonda no se saldrá. 
  12. Conecte la sonda a la bolsa colectora y sujétela en un nivel más bajo que la vejiga (por ejemplo, en el barandal de la camilla si el paciente está hospitalizado).
  13. Fije la sonda en la cara interna del muslo empleando tela adhesiva. 



Cuidados de la sonda:

  • Mantener estéril y cerrado el sistema de drenaje.
  • Cambiarlo cada 5 a 7 días ( en su defecto lo que recomienda el fabricante).
  • Vaciar constantemente (de preferencia cada 8 horas), sin romper el sistema colector.
  • Mantener limpio y utilizar técnicas asépticas en el cambio del sistema.
  • Mantener fija la sonda para reducir la contaminación e irritación uretral.
  • No irrigar rutinariamente la sonda.
  • Aumentar la ingesta de líquidos y acidificar la orina, para evitar la formación de sales de calcio y magnesio.
  • Si hay síntomas urinarios, realizar una evaluación genitourinaria adecuada para determinar la causa.
  • Se pone atención a la sonda y al tubo colector durante el movimiento del paciente, para evitar compresión o doblamiento.
  • Si el sistema colector debe elevarse por encima del nivel de la vejiga, se pinza o dobla el tubo colector hasta que el recipiente se baje y asegure debajo de la mesa quirúrgica o de la cama del paciente, para evitar contaminación retrógrada y flujo de la orina hacia atrás.
  •  Limpieza del meato uretral.

Riesgos y Complicaciones:

  1. Infección de vías urinarias.
  2. Obstrucción producida por el catéter (estenosis).
  3. Lesión de alguna porción uretral.
  4. Sangrado.
  5. Formación de falsas vías.
  6. Parafimosis.
  7. Absceso periuretral.

Tipos sistemas de drenaje:

  1. Abierto: aquel en que se tiene que desconectar la sonda de la bolsa colectora para su vaciado. El tubo que se conecta y desconecta a una bolsa, es más proclive a la contaminación.
  2. Cerrado: usa una válvula unidireccional, por lo cual no hay necesidad de desconectar la sonda de la bolsa conectora para su vaciado, ya que la bolsa tiene un grifo o llave en la parte declive que permite el vaciado de la orina sin desconexión.

Sistema abierto

Sistema cerrado

Sistema cerrado con control de drenaje horario


Fijación de bolsa colectora de orina



Retirada de la Sonda:

Material
  • Guantes de un solo uso.
  • Jeringa estéril con la capacidad del volumen del globo de la sonda.
  • Campo quirúrgico
  • Bolsa para recogida de residuos. Centros sanitarios: verde.
Técnica y procedimiento:
  1. Colocar el campo quirúrgico al paciente.
  2. Vaciar el contenido de la bolsa de diuresis.
  3. Retirar la fijación.
  4. Conectar la jeringa para desinflar el globo y extraer el líquido lentamente.
  5. Retirar suavemente la sonda sin desconectar la bolsa colectora.
  6. Desechar la sonda y la bolsa colectora en la bolsa de residuos.
  7. Indicar al paciente lavado de genitales.

Puntos a tomar en cuenta

  1. Valorar la primera micción voluntaria y repetir la valoración cada seis horas durante las próximas 24 horas.
  2. Si el sondaje se hace para resolver un cuadro de retención urinaria, pinzar el sistema de drenaje cuando la cantidad de diuresis sea aproximadamente de 500 cc en adultos, para evitar hemorragias por descompresión vesical brusca y seguir pinzando y despinzando cada 300-400 cc a intervalos de 10-15 minutos.
  3. Registrar día y hora de la retirada de la sonda.


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