Es una patología que aumenta con
la edad en ambos sexos por igual. Su pico máximo de prevalencia en pacientes
ancianos es alrededor de los 70
No es una enfermedad exclusiva de
gente mayor. Entre los 30- 40 puede también aparecer y cada vez es mas
frecuente.
Es una enfermedad del sistema
nervioso que afecta a las estructuras que se encargan del control y
mantenimiento del movimiento, asi como del mantenimiento del tono muscular y
postural adecuado. Encargada de estas funciones esta la Sustancia negra, en la
cual esta la Dopamina:
La dopamina es un Neurotransmisor
cuya presencia es fundamental para la regulación del movimiento. Si no tenemos
D, dentro de unos niveles adecuados no habrá movimientos de forma ágil,
armónica y efectiva.
Etiopatogenia:
No se conoce la causa (es
Idiopática) del porque de la disminución de Dopamina.
Patogenicamente hay unos niveles
disminuidos de D, debido a que se alteran los sistemas de neurotransmision
Dopaminergica, que puede ser de dos formas:
« Por
destrucción de las neuronas pigmentadas de la sustancia negra
« Porque
existe una alteración importante en la Síntesis, Almacenamiento o en la
Liberación de la dopamina en los receptores Postsinapticos.
Anatomía patológica:
En el cerebro observándolo
microscópicamente se observa una despigmentacion o total o parcial a nivel de
la sustancia negra (que aparece blanca)
Aparecen unos corpúsculos o
cuerpos de Lewyn característicos de la enfermedad de Parkinson.
Clasificación:
« Idiopatica
o Primaria: producida por el déficit de dopamina, pero no se conoce su
causa
« Secundaria
(potencialmente reversible)
o
Infecciones: postencefalitis
o
Tóxicos :
monóxido de carbono (CO), manganeso, fenotiacinas
o
Postraumático (ttismo craneoencefálico)
o
Hiperparatiroidismo
o
Arterioesclerosis
Clínica:
« Temblor
« Bradicinesia
« Rigidez
« Postura
en flexión
« Marcha
festinante
« Inestabilidad
y tendencia a sufrir caídas
« Disfunción
autonómica
Temblor: suele
empezar en los dedos de una mano y luego pasar al brazo y extenderse por ese
lado (unilateral) del cuerpo, por ultimo aparece en el lado contrario del
cuerpo
Bradicinesia:
disminuye la amplitud del movimiento, también la velocidad de los movimientos.
Aparece una falta de expresión en los músculos de la cara sobre todo. Y se
afecta la movilización del paciente, al hablar, al tragar, al parpadear...
Rigidez: manifiesta
como de “Rueda dentada”, ocasiona molestias y dolor
Marcha Festinante: marcha característica del paciente parkinsoniano, caracterizada
por un titubeo inicial (le cuesta arrancar o iniciar la marcha) seguida de
pasos cortos debido a la postura, en los cuales va arrastrando cada vez mas los
pies y acelerándose hasta que quiere seguir caminando y no puede (bloqueo)
Disfunción anatómica:
sialorrea, hiperhidrosis (sudoración excesiva), incontinencia urinaria de
urgencia.
Tto: no es curable y los fármacos
solo se administran para mejorar los síntomas.
- Farmacológico:
« L. Dopa: controla el temblor y la bradicinesia
« Bromocriptina
« Seleginina (Depremil)
« Anticolinergicos
Diagnósticos de enfermería:
« Riesgo
de aspiración
« Riesgo
de estreñimiento
« Riesgo
de alteración de la eliminación urinaria
« Deterioro
de la movilidad física
« Deterioro
de la comunicación verbal
« Riesgo
de alteración del patrón de sueño
« Dolor
« Riesgo
de déficit de autocuidado en el vestido
« Riesgo
de deterioro de la integridad cutánea
« Riesgo
de alteración de os patrones de sexualidad
« Afrontamiento
individual inefectivo
« Riesgo
de baja autoestima situacional
« Riesgo
de aislamiento social
« Ansiedad
« Déficit
de conocimientos (relacionado con todas las actividades para mejorar síntomas y
signos, fármacos a tomar, efectos secundarios, etc. Estos enfermos precisan
amplia educación sanitaria)
Objetivos de los cuidados de
enfermería:
« Estimular
y preservar la capacidad residual
« Independencia
en el autocuidado
« Hábitos
de micción y defecación adecuados
« Mayor
grado de bienestar posible
« Implicación
en su proceso terapéutico
Cuidados de enfermería:
A)
Mejorar movilización:
« Programa
progresivo de ejercicios : de tal forma que podamos mantener una
amplitud articular ( a nivel de cualquier articulación). Con movimientos de
flexo -extensión que por medio del movimiento se mantenga. Ejercicios
musculares y posturales. Programa de estiramientos en todas las articulaciones
y en todas las posiciones (sentado, acostado, etc)
Mediante
mesoterapia, masajes, piscina climatizada, baños calientes que disminuyen la
rigidez, minimiza las contracturas y la anquilosis
« Entrenamiento
de la marcha: estos pacientes al perder el automatismo de la marcha,
tienen que pensar como tienen que andar, los movimientos uno a uno.
Lo primero que
tienen que hacer es separar adecuadamente los pies.
Luego apoyar
el talón
Después la
punta de los dedos
Que intenten
bracear al caminar
Que levanten
los pies (que intenten no arrastrarlos).
Así
conseguiremos disminuir el riesgo de caídas
Luego, cuando
empiece a notar que arrastra los pies y que apura la marcha, que pare, fije los
talones al suelo, separe unos 20 cm los pies y que reinicie la marcha.
Cuando nota el
bloqueo, no debe intentar luchar contra el, debe relajarse y separar los pies,
empezar a balancear de izquierda a derecha sin echarse hacia atrás ( por
peligro de caída). Intentar reiniciar otra vez la movilidad cuando note que
cesa el bloqueo. Si lleva algún acompañante, este debe ir a su ritmo.
Los giros
deben enseñarse a girar haciendo un circulo con los pies separados.
« Mejorar
la rigidez y los espasmos
« Cambios
ambientales: adecuación del baño, mobiliario, para evitar las caídas.
La restructuracion del ambiente se hace para no afectar a su movilización y
para aumentar su independencia
B)
Adquirir independencia en el autocuidado:
« Autonutrición:
debido a la perdida del automatismo y a los temblores, bradicinesia, tienen
muchos problemas a la hora de alimentarse correctamente, tanto por la
alteración del proceso de deglución y del habla, como por la utilización de
utensilios para comer.
Caídas de platos, vasos, etc. Lo
ideal es no tomar sólidos sólidos, si pueden con turmix (semisólidos). Como
deben comer:
i.
Sentados (erguidos)
ii.
Dieta semisólida
iii.
Líquidos espesos como gelatinas, helados, líquidos con
espesantes
Enseñar a
deglutir:
« Respire
antes de deglutir
« Ponga
la comida en el centro de la lengua
« Cierre
los labios y dientes
« Empuje
con la lengua y trague.
Instruir sobre
el uso de utensilios de autoalimentación (plato térmico, plato con ventosa,
vasos adaptados para personas con problemas en las manos. Cubiertos de mango
ancho pq pierden la destreza fina del agarre. Todo lo necesario para que se
alimente por si mismo hasta los estadios mas avanzados posibles de la
enfermedad.
« Vestido:
hacer desaparecer la ropa de broche fino, botones pequeños, lazadas,
sujetadores que abrochen en la espalda, pantalones sin botones. Poner velcros,
cremalleras cómodas, botones de clip que puedan facilitarse el autocuidado.
« Higiene
personal: solados hapticos, suelos rugosos, adecuación del baño, etc.
C)
Desarrollar hábitos adecuados en la micción y
defecación.
« IU
o Retención urinaria: la retención puede ser efecto 2ª de los
anticolinergicos. La incontinencia se
soluciona con reentrenamiento vesical
« Estreñimiento
D)
Integración social del paciente:
« Mejora
de la comunicación : habla monótona, en bajo, rápida y agolpada, difícil de
comprender. Incidir en el aspecto de mejorar la comunicación. Fotocopia.
« Brindar
apoyo al paciente
« Brindar
apoyo a la familia: desde el principio. Informar sobre la existencia de
asociaciones de pacientes con enfermedades crónicas.
E)
Contribuir a la implicación del paciente en su proceso
terapéutico y rehabilitador