martes, 4 de abril de 2017

Necesidad de Eliminación Fecal

              
 Estreñimiento

El estreñimiento se define como el retraso en la emisión de las heces o la dificultad para su expulsión.

Definición de estreñimiento en personas mayores: emisión retardada e infrecuente de heces de menos de tres veces a la semana o heces anormalmente secas , duras y a menudo difíciles de expulsar.

Un hábito defecatorio normal será el comprendido entre tres deposiciones no líquidas al día y una deposición durante 72 horas indolora y con sensación de evacuación completa.

Carácter subjetivo (síntoma):lo que le pasa
Carácter objetivo (signo) lo que vemos

Factores de riesgo

·         Edad avanzada (se beben menos líquidos, disminuye el ejercicio)
·         Inmovilismo
·         Deterioro de la función cognitiva
·         Dieta pobre en fibras, líquidos...
·         Hospitalización(o cambios de residencia, cambio de hábitos)
·         Pluripatología
·         Polifarmacia
·         Ignorar el hábito

Fisiopatología del estreñimiento

·         Estreñimiento idiopático. Estreñimiento idiopático crónico (no hay ninguna causa que lo desencadene, en ancianos se asocia a múltiples causas, en mucha gente mayor se asocia al estilo de vida)

·         Estreñimiento secundario(a una enfermedad que se pueda revertir)

·         Según el curso evolutivo:

Agudo <3-6 meses
Crónico >6 meses

Complicaciones

·         Impactación fecal
·         Síntomas asociados a la impactación (fiebre >38,5º, taquipnea, anorexia, nauseas, dolor abdominal, falsas diarreas)
·         Incontinencia fecal (puede producirse por fecalomas impactados)
·         Úlcera por decúbito
·         Obstrucción colon
·         Necrosis de la pared del recto
·         Esfuerzo excesivo (arritmia, angina de pecho...) administrar laxante.
·         Infección urinaria
·         Aumento de la Tª (38’5) Tª normal entre 35-36
·         Taquipnea.
Valoración de enfermería

·         Historia clínica: patología, tto.
·         Historia intestinal (número de deposiciones, características)
·         Historia dietética (dieta rica en fibras, verduras, frutas...)
·         Medicamentos (AINES, antiácidos con hidróxido de aluminio, antihipertensivos, diuréticos, anticolinérgicos, narcóticos y opiáceos)
·         Capacidades funcionales y entorno (dificultades para llegar al baño, agotamiento)
·         Examen físico (exploración anal y abdominal, hemorroides..)

Valoración

·         Patrón de eliminación previo
·         Antecedentes de impactación fecal
·         Frecuencia con que ocurre
·         Abuso de laxantes
·         Estado de la piel
·         Ingesta habitual
·         Deficiencias cognitivas
·         Disminución o pérdida de la autoestima
·         Falta de sensación de ganas de defecar
·         Patología intestinal, lesiones del recto o ano, debilidad del esfínter anal (sobre todo en >95 años)
·         Barreras y obstáculos físicos

Tratamiento

·         Tratamiento higiénico dietético (dieta, ejercicio, eminentemente preventivo, ingesta y actividad física)

·         Tratamiento conductual (entrenamiento del hábito, reflejo gastrocólico después de la ingesta donde aumenta la motilidad intestinal, horario regular e intentar conseguir una eliminación intestinal sin prisa y creando un hábito)

·         Tratamiento psicológico (en paciente demenciados o con alteraciones psicológicas van a tener más estreñimiento puesto que ignoran la necesidad de defecar) Antidepresivos triciclicos, antipsicoticos, mayor retención de agua que aumenta el estreñimiento.

·         Tratamiento farmacológico (la recomendación de laxante debe ser el último escalón del tratamiento del estreñimiento). Laxantes basados en aceites vegetales que producen una menor absorción de vit liposolubles.

·         Tratamiento quirúrgico (cuando se produce impactación fecal o fecalomas  que no se resuelven manualmente)

Fecalomas: Es la complicación principal del estreñimiento, puede causar:

·         Estreñimiento persistente
·         Diarrea paradójica (falsa diarrea)
·         Estado confusional agudo
·         Obstrucción intestinal aguda
·         Incontinencia urinaria

Desimpactación fecal

Se debe hacer este procedimiento con mucho cuidado puesto que al realizar un tacto en el recto podemos provocar una reacción vagal por ello debemos controlar la FC y TA antes, durante y después del tacto puesto que podemos provocar una bradicardia.

El médico debe estar advertido de cuando se va a realizar el tacto, sobre todo si la persona tiene problemas cardiacos. Se aconseja hacer es tacto con un lubricante anestésico, la desimpactación está contraindicada en paciente con problemas cardiacos inestables. NUNCA usar vaselina sola, por el dolor. Administrar un enema tras la desimpactacion (procedimiento en hojas)

El paciente se debe colocar en decúbito lateral izquierdo, como para la introducción de un enema. Después de la desimpactación se debe tener en cuenta:

·         Hipersensibilidad abdominal
·         FC (comparándola con la previa)
·         Después del procedimiento se debe volver a realizar un tacto para comprobar la completa evacuación.

Medicamentos que producen o agravan el estreñimiento:

§  Diuréticos (furosemida)
§  Suplementos de Fe/Ca
§  Opiaceos
§  Anticolinergicos
§  Antiácidos
§  Antipsicoticos
§  Antiparkinsonianos (amantadina)
§  Antihistamínicos
§  Antagonistas del Ca (verapamilo)
§  Antidepresivos triciclicos
§  Anticonvulsionantes (idantoina)
§  Antidiarreicos
§  Analgésicos no esteroideos (paracetamol, ibuprofeno)

Incontinencia fecal

Es la emisión involuntaria de heces, es la segunda causa más frecuente de hospitalización. Tiene importante repercusiones físicas, psicológicas y sociales y económicas.

Etiología (son los factores de relacion de los Dx)

·         Impactación fecal

·         Ausencia de mecanismo continente (enfermedades neurológicas)

·         Alteración del mecanismo continente (s.colon irritable, enfermedad diverticular...)

·         Depresión y “protesta sucia” (pacientes que no están de acuerdo con los cuidados que les prestan, el plan de cuidados se basará en el abordaje psicológico)





Actividades de enfermería          (pueden ser recomendaciones a la familia)

·         Existe sistema de alerta próximo a la expulsión (retortijones, ventosidades...)

·         Registro de ingesta y deposiciones (posible relación, se suelen producir deposiciones después de la ingesta debido al reflejo gastrocólico)

·         Nutrición e hidratación adecuadas, alimentos y bebidas astringentes, preferencias y recursos.

·         Factores que contribuyan

·         Recomendación de uso asiduo de WC o cuña (después de las comidas)

·         Programar el uso del WC (normalmente hay un ritmo cíclico de defecación)

·         Desaconsejar el uso de pañales

·         Higiene perianal minuciosa.



Diagnósticos de enfermería

·         Datos objetivos y subjetivos
·         Características definitorias:

§  Defecación inferior a tres veces por semana
§  Insuficiente cantidad de heces como para producir una sensación de evacuación completa.
§  Defecación incompleta
§  Defecación de heces duras y secas
§  Molestias en la defecación más del 25% de las veces

·         Factores de relación que contribuyen al estreñimiento en adultos mayores:

§  Ingesta inadecuada en la dieta de fibra y/o líquidos
§  Movilidad física limitada
§  Impedimentos ambientales para el aseo
§  Medicaciones que afectan a la movilidad, la hidratación o el apetito
§  Afectación cognoscitiva que afecte a la independencia en relación con la defecación
§  Enfermedades médicas

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