sábado, 14 de octubre de 2017

Anti-coagulación Oral

El objetivo del tratamiento con anticoagulantes orales (TAO) es alargar el tiempo de coagulación, hasta un intervalo eficaz y seguro (rango terapéutico), en el que se evite la aparición de trombos sin provocar riesgo de hemorragia.(2,3,) En personas no anticoaguladas el índice de razón normalizada internacional (INR), es cercano o igual a 1. El INR ideal para cada paciente anticoagulado puede variar, fijándose por lo común rangos entre 2 y 3, o ligeramente superiores, de forma individual, atendiendo a las características de cada individuo y la causa del tratamiento. Si el INR es inferior al rango terapéutico, el efecto anticoagulante es insuficiente; y, a la inversa, si es muy superior, existe riesgo aumentado de hemorragia. Las enfermeras y enfermeros son responsables de los cuidados de estos pacientes tanto en el ámbito de los cuidados en atención primaria como hospitalarios, con el objetivo último de la capacitación y control del proceso, del paciente, de su enfermedad. En tratamientos complejos como es el caso de la anticoagulación oral, como en otros muchos, la valoración de la capacidad de cumplimiento, afrontamiento, y conocimientos sobre los signos y síntomas de alarma de complicaciones, son de vital importancia para que los beneficios del tratamiento y que los resultados en salud. Por lo tanto, este protocolo de Seguimiento Farmacológico Individualizado, se incorpora como una herramienta más, para beneficio del paciente. El enfermero/a puede incorporar el plan de cuidados individualizado del pacientes las intervenciones de control del INR (*), incluyendo una respuesta finalista al paciente, colaborando junto al medico, en la adaptación de la dosis farmacológica en función de protocolos y del tratamiento de anticoagulantes. Este control se realiza mediante la obtención de una gota de sangre capilar, con el que se determina el resultado del INRISI. El valor ISI se expresa cómo un lote particular de factor tisular comparado con una muestra normalizada a nivel internacional. Cada fabricante asigna un valor de ISI (Índice Internacional de Sensibilidad). El INR es el resultado de dividir el TP del paciente en segundos entre el TP control y elevado al ISI .

ANTICOAGULANTES ORALES : ACENOCUMAROL/WARFARINA

El uso terapéutico de los anticoagulantes orales (ACO) se inició hace más de cincuenta años. La utilidad de los ACO es fundamentalmente de carácter preventivo y mejorando notablemente el pronóstico de los pacientes con riesgo de enfermedad tromboembólica, ya que pueden evitar gran número de trombosis venosas profundas (TVP), embolismos pulmonares y embolias cerebrales. Los fármacos ACO antagonizan en el hígado la acción de la vitamina K y bloquean la síntesis de varios factores de la coagulación (II, VII, IX y X), así como de las proteínas procoagulantes C y S. El más utilizado en España es el acenocumarol. Es absorbido rápidamente en el tracto gastrointestinal (tiempo máximo 3-4 horas), el tiempo preciso para que se produzca la acción sobre el tiempo de protrombina es de 2 horas y la duración máxima de 48 horas. Se une a las proteínas plasmáticas en un alto porcentaje (99%), se metaboliza en el hígado y se elimina por vía renal. Su semivida de eliminación es de 8-11 horas. La warfarina5 también se absorbe rápidamente por vía oral alcanzando concentraciones plasmáticas máximas entre 1 y 9 horas. Su unión a proteínas plasmáticas también es alta (97%). Se metaboliza en el hígado en el Citocromo P 450 y se elimina vía renal. Su semivida de eliminación es de 48 horas con grandes variaciones interindividuales

El sintrom es un medicamento anticoagulante que disminuye la capacidad de coagulación de la sangre, por eso impide la formación de coágulos que pueden obstruir la circulación de los vasos sanguíneos.
Es muy importante seguir bien las instrucciones sobre la toma de este medicamento. El sintrom no es como otros fármacos, la dosis que usted debe tomar se ajusta individualmente, en función del resultado de la prueba de coagulación que le realizarán periódicamente. Por eso cada persona necesita una dosis diferente.Seguimiento farmacológico protocolizado del tratamiento con anticoagualantes orales

(ACENOCUMAROL O WARFARINA)

Definición. Guiar el seguimiento protocolizado para enfermeros/as acreditados al efecto para la aplicación de dicho protocolo, en pacientes con tratamiento con anticoagulantes orales (acenocumarol y warfarina), tras estabilización de la dosis de mantenimiento, tras la indicación y la derivación médica para la incorporación del paciente al seguimiento colaborativo Procesos asistenciales y patologías en los que debe integrarse.  Arritmias 9  Ataque Cerebro Vascular10  Riesgo Vascular  Tromboembolismo pulmonar (que incluye trombosis venosa profunda)11  Síndrome Coronario agudo12 Patologías clínicas asociadas.  Tromboembolismo venoso 11  Fibrilación Auricular9  Tratamiento post infarto de miocardio 12  Prótesis valvulares cardiacas 13  Embolismo sistémico recurrente

 Iinteracciones medicamentosas
Esta tabla tiene por objeto facilitar la labor de sus médicos a la hora de recetarle.  Se han organizado los medicamentos de uso más frecuente en tres grupos: potenciadores, inhibidores de la anticoagulación y por último los que teóricamente tienen menor interferencia.
Salvo los del último grupo, al iniciar o terminar un tratamiento con los que se consideran potenciadores o inhibidores debe realizar un control a los 5-7 días. Para ello, deberá contactar con el laboratorio en el teléfono que figura al final de su hoja de anticoagulación para cambiar la cita. En algunos casos especiales (que su médico le indicará) es preciso realizar un ajuste de dosis antes del cambio en la medicación.

Interacciones Medicamentosas
POTENCIADORES
INHIBIDORES
NO INTERFERENCIA
Analgésicos y Antiinflamatorios
- Ácido Acetil Salicílico (AAS)
- Tramadol
- AINEs
- Fenilbutazona (se desaconseja)
- Paracetamol (a dosis < 2 g/día)
- Codeína y Dihidrocodeína
*Diclofenaco
*Naproxeno
*Nabumetona
*Ketorolac
*Metoxicam
*Nimesulida
*(Siempre a dosis bajas y tratamientos cortos, añadiendo protección gástrica con Pantoprazol o Famotidina)
Antibacterianos
- Cotrimoxazol
- Eritromicina, Claritromicina
- Penicilina G, Ampicilina
- Cefazolina, Aztreonam
- Isoniacida
- Cloramfenicol
- Tetraciclinas
- Quinolonas: Ác. nalidíxico, Norfloxacino, Ciprofloxacino, Ofloxacino
- Metronidazol
- Rifampicina: hay casos descritos de resitencia a la anticoagulación.
- Dicloxacilina y Nafcilina
- Amoxicilina
- Ácido Clavulánico
- Azitromicina
- Josamicina
- Vancomicina
- Aminoglucósidos
- Clindamicina
- Fosfomicina
- Nuevas quinolonas: levo y moxifloxacino (parecen no interferir aunque no hay gran experiencia)
Antifúngicos y antivirales
- Miconazol (incluso en óvulos vaginales y geles orales)
- Fluconazol, Itraconazol y Ketoconazol
- Inhibidores de proteasas: Saquinavir, ritonavir
- Interferon alfa y beta
- Griseofulvina
Hipolipemiantes
- Estatinas: Lovastatina, Fluvastatina, Simvastatina, Atorvastatina
- Fibratos: se aconseja reducir la dosis del anticoagulante antes de iniciar su administración
- Colestiramina
- Colestipol: la interacción prácticamente desaparece tomando el anticoagulante 2 horas antes o 6 horas después.
- Pravastatina
Antidiabéticos
- Sulfonilureas
- Insulina
- Antidiabéticos orales salvo sulfonilureas
Antigotosos
- Alopurinol
- Sulfinpirazona: además interfiere con la función plaquetaria
- Colchicina: sí se debe controlar si provoca diarreas
Cardiotónicos y Diuréticos
- Ácido etacrínico
- Espironolactona
- Clortalidona
- Digoxina
- Tiazidas
- Bumetanida
- Furosemida (solo interfiere si provoca diuresis aguda)
Antiarrítmicos, antihipertensivos y vasodilatadores
- Amiodarona (su efecto potenciador puede durar hasta cuatro meses después de haber sido suspendida)
- Disopirimida
- Propafenona
- Moricizina, Quinidina
- Propanolol
- Atenolol, Metoprolol, Esmolol, Acebutolol
- Diltiazem
- Nifedipino
- Verapamilo
- Metildopa
- Prazosina
- IECAs
Altiulcerosos
- Cimetidina
- Omeprazol
- Sucralfato
- Pantoprazol
- Famotidina
- Hidróxido de aluminio
- Almagato
- Magaldato
Ansiolíticos y Antidepresivos
- Hidrato de Cloral
- IMAO
- ISRS: Fluvoxamina, Paroxetina, Fluoxetina, Sertralina
- Barbitúricos
- Glutetimida
- Benzodiacepinas
- Meprobamato
- Antidepresivos tricíclicos
- Mianserina
Anticonvulsivantes
- Ácido Valproico (además inhibe la función plaquetaria)
* Fenitoína
- Fenobarbital
- Primidona
- Carbamacepina
* Fenitoína
- La Fenitoína puede inhibir y en algunos casos potenciar.  Se aconseja no asociar y de ser imprescindible, monitorizar INR y niveles de Fenitoína ya que ambos se alteran.
Hormonas tiroideas y sexuales
- Tiroxina
- Anabolizantes y andrógenos: oximetolona, estanozol, etilestrenol, noretandrolona, metiltestosterona, danazol.
- Antitiroideos (está descrita la potenciación paradójica por propiltiouracilo),
Antineoplásicos
- Ciclofosfamida, 5-FU, Levamisol, Metotrexate, VP 16, Vindesina, Carboplatino, Gemcitabina, Ifosfamida, Tamoxifeno, Flutamida
- Imatinib: se aconseja la utilización de HBPM en lugar de cumarínicos.  Si es imprescindible, monitorización muy estrecha.
- Aminoglutetimida, Mercaptopurina, Mitotane, Azatioprina
Antimigrañosos
- Ergotamina
Antiparkinsonianos
- Levodopa
- Biperideno
Mucolíticos
- Sin asociaciones, todos.
Antihistamínicos
- Todos
Laxantes
- Lactulosa
- Supositorios de glicerina
Vitaminas
- Vitamina E
- Vitamina K
Otros
- Disulfiram
- Glucagon
- Cisaprida
- Mifepristone (totalmente contraindicado por sangrado excesivo post-aborto)


Glosario de términos en TACO:
Anticoagulantes orales AINES: Antiinflamatorio no esteroideo
Farmacocinética: Es la parte de la farmacología que estudia los procesos a los que un fármaco es sometido a través de su paso por el organismo y que incluye su liberación, absorción, distribución, metabolización y excreción (LADME). Las interacciones farmacocinéticas ocurren cuando la respuesta de un fármaco se ve modificada como consecuencia de la interferencia de otro medicamento en alguna fase del proceso LADME.
Farmacodinamia: Es la parte de la farmacología que estudia la acción ejercida por el fármaco en el organismo. Las interacciones de carácter farmacodinámico se producen como consecuencia de la interrelación de las acciones de los fármacos en el organismo.
INR: razón normalizada internacional. (Tiempo de protrombina del paciente/Tiempo de protrombina control)ISI Interacciones
Farmacocinéticas: Se producen cuando un fármaco modifica alguna de las fases del proceso LADME de otro medicamento que se suministra simultáneamente. Interacciones farmacodinámicas: son las que se producen en el mecanismo de acción de un fármaco, cuando otro actúa sobre el mismo receptor o modifica la respuesta del órgano efector.

ISI: Indice de Sensibilidad Internacional TAO: Tratamiento anticoagulación oral.






  • Tome el anticoagulante todos los días a la misma hora, preferentemente por la tarde o noche, de tal manera que si es necesario se pueda ajustar la dosis el  mismo día del control.
  • Trate de no olvidar tomar el anticoagulante. Si se olvidó, anote la fecha para contarle al hematólogo en su próximo control. No tome una dosis extra del medicamento si tiene dudas sobre si ya tomó o no el anticoagulante. No venga a control si omitió una dosis en los últimos cuatro días, es preferible continuar la toma y postergar el control 5 días. Si se le olvidó tomas una dosis y falta poco para la siguiente, espere y tome la que le corresponde, no doble la dosis. Si se le olvidó tomas la dosis y se acuerda pronto, tómela en cuanto le sea posible. Si le tocaba descansar y no lo hizo, descanse hoy.
  • Concurra regularmente a los controles de coagulación. La indicación de la dosis debe ser efectuada por un médico con experiencia en el manejo de anticoagulación. Es importante saber que nivel del anticoagulante tiene en sangre al menos una vez cada 4-6 semanas. Períodos mayores de tiempo podrían ser peligrosos. Puede desayunar para el control de coagulación, pero no debe ingerir alimentos grasos.
  • Lleve la cartilla de instrucciones con usted. Muéstrela al doctor, odontólogo o farmacéutico antes de cualquier tratamiento nuevo. Constate que en el laboratorio de coagulación tengan su teléfono y dirección por si tienen que comunicarse urgente con Ud. Use una identificación que indique su condición de anticoagulado.
  • Procedimientos: informe a su médico o dentista que recibe tratamiento anticoagulante en caso de cirugía o tratamiento odontológico, como extracción dentaria o tratamiento de conducto. Recuerde que estos medicamentos tardan entre 3 y 5 días en dejar de actuar, por lo que en caso de una cirugía programada se debe planificar la suspensión al menos una semana antes.
  • Medicamentos: muchos pueden interferir con el efecto del anticoagulante, aumentando o disminuyendo su acción en sangre, por lo que en caso que le prescriban algún medicamento nuevo, consulte con su hematólogo dentro de los 3 días de iniciado el tratamiento. Especialmente si le indican analgésicos y antiinflamatorios, estrógenos, antiepilepticos, drogas para bajar el colesterol, antibióticos, antidepresivos y antiarrítmicos. Tenga en cuenta que muchos medicamentos de venta libre podrían afectar el tratamiento anticoagulante como antigripales, antiácidos, laxantes y vitaminas. Cuando deba romper el comprimido, tire aquellas partes que se han partido mal. No tome otros medicamentos sin consultar con su médico, algunos pueden modificar la acción del sintrom.
  • Evite laxantes oleosos.
  • Las hormonas que se administran en la menopausia en forma de parches o pastillas son compatibles con la medicación anticoagulante.
  • Aspirinas: no tome ninguna preparación que contenga ácido acetil salicílico (aspirina), a menos que lo prescriba su cardiólogo o hematólogo. Si tiene fiebre o dolor puede tomar paracetamol.
  • Sangrados: la complicación más importante de la anticoagulación es la hemorragia. Informe a su doctor en caso de sangrados como: sangrados por nariz o encías, orina roja u oscura, materia fecal negra o con sangre roja, hematomas o moretones espontáneos, y cualquier otro sangrado que lo alarme, o en caso de un traumatismo serio o golpes importantes en la cabeza. Recuerde que existen antídotos para revertir el efecto anticoagulante, como la vitamina K o concentrados de factores que su hematòlogo indicará en caso que sea necesario.
  • Inyecciones intramusculares: no son recomendables, para evitar la formación de hematomas en el sitio de inyección. Puede aplicarse inyecciones subcutáneas o endovenosas sin peligro, al igual que vacunas antigripales o de otro tipo.
  • Evitar golpes y caídas. No practique deportes de riesgo, tenga especial cuidado con las escaleras. Avise de que está tomando sintrom si necesita extracciones dentarias, en casos de accidentes... Si aparece algún morado o sangrado, acuda a su médico.
  • Alimentación: lo que usted come puede afectar el nivel de anticoagulación. No haga cambios bruscos en su dieta. No consuma en forma irregular alimentos ricos en vitamina K , pero tampoco los suprima por completo. Tenga en cuenta que algunos compuestos vitamínicos o suplementos dietarios hipercalóricos tienen altos contenidos de vitamina K. Coma de forma sana y equilibrada, evitando el exceso de vegetales como la coliflor, espinacas, acelgas, espárragos, tomates ...
  • Alimentos con ALTA concentración de Vitamina K:(NO consumir más de 2 veces por semana)
  • En caso de diarrea o vómitos hay que tener en cuenta que como la medicación se absorbe por el aparato digestivo, si vomita inmediatamente después de tomar la medicación, no le va ha hacer efecto, por lo que deberá repetir la toma. En caso de diarrea deberá hacer una dieta líquida o astringente y consultar a su médico. Si esta situación persiste más de dos días deberá hacerse un control ya que es posible que se tenga que ajustar el tratamiento.
  • Alcohol: no lo consuma en grandes cantidades ya que puede afectar su hígado que es donde actúa el anticoagulante.
  • Embarazo: avise a su médico hematólogo de inmediato si queda embarazada, para poder reemplazar el anticoagulante oral por otro, como la heparina, ya que estos medicamentos pueden traer serios problemas al bebé en las primeras semanas del embarazo. Si es posible avísemos si tiene planeado embarazarse para informarle el camino a seguir con su tratamiento anticoagulante. La lactancia no está contraindicada en madres que reciben anticoagulante.
  • Comunique a su hematólogo en caso de internación o si tiene diarrea, fiebre, si se pone amarillo o si se descompensa su corazón, ya que  podría requerir ajustes de dosis del anticoagulante. Es muy importante que su presión arterial se mantenga normal,  ya que si está muy alta predispone a un mayor riesgo de sangrado cerebral.
  • Si va a hacer un viaje prolongado recuerde llevar cantidad suficiente del medicamento. Avise a su hematólogo antes de salir para coordinar si requiere un control previo al viaje o en otro centro.
  • Si bien lo ideal es mantener una dosis estable, algunas personas requieren modificar constantemente la cantidad de comprimidos que reciben y no por eso están peor. Tampoco está usted peor si requiere más o menos cantidad de anticoagulante que un conocido, amigo o pariente suyo que tome la misma droga.



  • Tabala 4 ---------------*/
    Crioterapia
    Potenciadores
    Inhibidores
    Crioterapia
    Analgesicos y Antiinflamatorios
    Analgesicos y Antiinflamatorios
    Analgesicos y Antiinflamatorios
    Analgesicos y Antiinflamatorios
    Analgesicos y Antiinflamatorios
    Analgesicos y Antiinflamatorios
    Analgesicos y Antiinflamatorios
    Analgesicos y Antiinflamatorios
    Analgesicos y Antiinflamatorios
    Analgesicos y Antiinflamatorios
    Analgesicos y Antiinflamatorios
    Analgesicos y Antiinflamatorios
    Analgesicos y Antiinflamatorios
    Analgesicos y Antiinflamatorios
    Analgesicos y Antiinflamatorios
    Analgesicos y Antiinflamatorios
    Analgesicos y Antiinflamatorios
    Analgesicos y Antiinflamatorios
    Analgesicos y Antiinflamatorios
    Analgesicos y Antiinflamatorios





    Sintrom: usos y efectos secundarios

    La coagulación es un proceso importante en la reparación de lesiones, que consiste en la agrupación de las plaquetas sanguíneas formando un coágulo que tapará la zona dañada, evitando así la pérdida de sangre. Sin embargo, algunas afecciones favorecen la creación de coágulos de sangre sin que haya alguna lesión, pudiendo bloquear el flujo sanguíneo y dando lugar a complicaciones mayores.

    En estos casos, el especialista suele recomendar el uso de fármacos que impidan la formación de coágulos, como el Sintrom. Este medicamento tiene como componente activo el acenocumarol, se administra por vía oral y es muy conocido por su eficacia manteniendo en niveles adecuados la propiedad de coagulación de la sangre. Si bien el Sintrom es muy utilizado, no en todos los casos con problemas de formación anormal de coágulos es recomendado su consumo, además es importante que te mantengas en un control constante para la dosificación y evitar complicaciones. En este artículo de ONsalus queremos informarte todo respecto al Sintrom: usos y efectos secundarios.

    Algunos usos del Sintrom

    Ya que el Sintrom es un medicamento que funciona como anticoagulante, es probable que se te recete si eres propenso a desarrollar casos elevados de trombosis, incluyendo la trombofilia hereditaria o embolias, es decir, la formación de coágulos de sangre en el torrente sanguíneo y que puede obstruir el paso en arterias o venas.

    Se usa Sintrom frecuentemente si padeces de algún tipo de alteración del ritmo cardíaco, como en la fibrilación auricular donde tus latidos son más rápidos pero el número de latidos por minuto no es tan anormal, y en el aleteo auricular, que consiste en que tus latidos son acelerados y la cantidad de latidos por minuto es elevada. En ambos casos existe la probabilidad de que se produzcan coágulos dentro de tu corazón por las irregularidades.

    También se utiliza como un tratamiento preventivo contra la embolia, que puede manifestarse como una complicación de ciertos procedimientos, por ejemplo para evitar la obstrucción por coágulos si tienen que implantarte una prótesis valvular cardíaca o en la técnica de cardioversión, utilizada para corregir algún problema que tengas en la velocidad de los latidos, esto solo cuando corres el riesgo de que haya un coagulo en tu corazón y al restablecer el ritmo cardíaco se tape el paso.

    Otras patologías que pueden favorecer la formación de coágulos de sangre y la posible obstrucción de los vasos sanguíneos en tu organismo son la valvulopatía y la miocardiopatía dilatada, por lo que el médico te podría recomendar el consumo de Sintrom. En ambos casos tendrías una alteración que provoca un deficiente funcionamiento en el paso de la sangre de una válvula cardíaca a otra y su correcto bombeo al resto de tu cuerpo.

    Afecciones como el infarto agudo de miocardio y el accidente isquémico transitorio son situaciones en las que posiblemente se te recomiende el uso de Sintrom, ya que estas condiciones pueden darse porque algún coagulo sanguíneo ha obstruido alguna de tus arterias impidiendo el paso del flujo de sangre al corazón y al cerebro, respectivamente. En el primer caso puede provocarte daño en las células cardíacas, mientras que en el segundo el bloqueo generalmente se disuelve rápido y no te produce daños serios.

    Dosis recomendada de Sintrom

    Aunque el Sintrom es un medicamento muy eficaz tiene como desventaja que no hay una dosis fija, ya que esta varía de acuerdo a las propiedades de la sangre de cada paciente y puede modificarse por diversos factores diarios, como la alimentación. Por este motivo, se realiza un análisis de sangre antes de iniciar el tratamiento para establecer una dosis e igualmente a lo largo del tratamiento se deben hacer pruebas frecuentemente para ajustar la dosificación de acuerdo a tus resultados.

    Si en tus análisis de sangre se observan valores normales de coagulación significa que la dosis de Sintrom que estás tomando es insuficiente y debe aumentarse. Por el contrario, si tu análisis indica que la sangre está muy líquida es necesario disminuir su administración o podría desencadenar efectos adversos y complicaciones. Estos cambios en el consumo de Sintrom sólo deben ser indicados por tu médico con base a cómo vas respondiendo al tratamiento, ya que un cambio inoportuno puede empeorar tu condición, por lo que no debes automedicarte.

    Posibles efectos secundarios por Sintrom

    Así como la mayoría de los fármacos, el consumo de Sintrom puede provocar algunos síntomas adversos, sobre todo cuando la dosis es más alta de lo que se necesita, puesto que no es raro que se deba ajustar esta a lo largo de tu tratamiento. Por otro lado, también es relevante tu predisposición y el estado de la enfermedad, lo que podría determinar si se presentan o no efectos secundarios. Si llegas a notar alguna reacción anormal durante el tratamiento es indispensable que acudas con el médico para que realice las pruebas y las indicaciones correspondientes.

    Dentro de las reacciones adversas que puedes presentar, las más frecuente son:

    Hemorragias de intensidad variable, mayormente sangrado nasal o de las encías, periodo menstrual anormalmente abundante e incluso hemorragias internas gastrointestinales, urogenital, entre otras. Es posible que al toser o vomitar expulses un poco de sangre y que tus heces fecales sean de una coloración negra o estén acompañadas por sangre.

    Igualmente puedes tener fiebre o episodios de dolor de cabeza de intensidad y frecuencia variable.

    En menor incidencia, es posible que desarrolles alguna reacción alérgica como urticaria, hematomas internos o externos y en este último caso es posible que observes ampollas, caída anormal de tu cabello, pérdida del apetito y la piel o los ojos se te pueden tornar amarillentos como signo de alguna afección en el hígado.

    Precaución y contraindicaciones del consumo de Sintrom

    Algunos grupos de la población, como los niños, adultos mayores o pacientes con ciertas enfermedades, pueden ser más susceptibles a los efectos del Sintrom, siendo necesario tomar mayor precaución en la dosis y realizar revisiones más frecuentes si eres parte de esos grupos. También debes indicarle al médico si estás consumiendo algún otro medicamento, ya que pueden alterar la efectividad del Sintrom, disminuyéndolo o elevando su acción anticoagulante causándote hemorragias graves. Asimismo, el Sintrom contiene lactosa y otros azúcares, por lo que si eres intolerante a estas debes consumir con precaución dependiendo de lo que recomiende el especialista.

    Por otro lado, no está recomendado el consumo de Sintrom en algunas circunstancias, esto a causa de que su método de acción o sus componentes podrían favorecer complicaciones, daños o agravamiento del estado de tu salud. Por ello, a menos que el médico indique lo contrario, no se debe administrar Sintrom si:

    Eres alérgico al acenocumarol o a alguno de los otros componentes del fármaco.

    Estás embarazada o sospechas de estarlo, podría ocasionar malformaciones congénitas en el feto.

    Padeces de alguna enfermedad que aumente la probabilidad de hemorragias severas, como ulceras gastrointestinales, hemorragias cerebrovasculares o eres hemofílico.

    Sufres de alguna infección grave o de inflamación en el corazón.

    Eres hipertenso o tienes la presión alta y no está controlada.

    Tienes alguna patología grave que involucra al hígado o al riñón.

    Tienes niveles bajos de proteína C o S, ya que intervienen en el control de la coagulación de la sangre.

    Glosario de términos en TACO:
    Anticoagulantes orales AINES: Antiinflamatorio no esteroideo
    Farmacocinética: Es la parte de la farmacología que estudia los procesos a los que un fármaco es sometido a través de su paso por el organismo y que incluye su liberación, absorción, distribución, metabolización y excreción (LADME). Las interacciones farmacocinéticas ocurren cuando la respuesta de un fármaco se ve modificada como consecuencia de la interferencia de otro medicamento en alguna fase del proceso LADME.
    Farmacodinamia: Es la parte de la farmacología que estudia la acción ejercida por el fármaco en el organismo. Las interacciones de carácter farmacodinámico se producen como consecuencia de la interrelación de las acciones de los fármacos en el organismo.
    INR: razón normalizada internacional. (Tiempo de protrombina del paciente/Tiempo de protrombina control)ISI Interacciones
    Farmacocinéticas: Se producen cuando un fármaco modifica alguna de las fases del proceso LADME de otro medicamento que se suministra simultáneamente. Interacciones farmacodinámicas: son las que se producen en el mecanismo de acción de un fármaco, cuando otro actúa sobre el mismo receptor o modifica la respuesta del órgano efector.

    ISI: Indice de Sensibilidad Internacional TAO: Tratamiento anticoagulación oral.



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    DEMENCIA: TIPOS Y DIFERENCIALES

    Esta publicación describirá los diferentes tipos de demencia y algunas otras causas de síntomas similares a la demencia. Terminaremos con una tabla simplificada de partes del cerebro y sus funciones. GANADOR.

    DEMENCIA: NO ES UNA PARTE NORMAL DE LA VEJEZ. NO ES SOLO UN LAPSO EN LA MEMORIA.
    La demencia es un deterioro irreversible, progresivo y de deterioro de más de un aspecto de la función cerebral superior (concentración, memoria, lenguaje, personalidad, emoción). Esto ocurre sin deterioro de la conciencia.

    La demencia solo puede probarse post mortem con evidencia histológica. Sin embargo, el diagnóstico a menudo se basa en la recopilación de información clínica: de la historia (paciente y colateral), pruebas cognitivas (6-CIT, GPCOG, pantalla de 7 minutos, etc.) y evaluación neuropsicológica formal.

    Es necesario excluir los diferenciales (delirio, etc.), por lo que a menudo se realizan sangrías iniciales y una cabeza de TC durante la evaluación. Estén atentos para una publicación sobre Cognitive Screening Tools, ¡próximamente!

    DEMENCIA DE ALZHEIMER
    EPIDEMIOLOGÍA
    Un poco más común en las mujeres.

    La causa más común de demencia en el Reino Unido representa aproximadamente la mitad de todos los diagnósticos de demencia.

    FISIOPATOLOGÍA
    RECUERDE ESTOS DOS: placas amiloides + marañas neurofibrilares.

    Placas amiloides: grupos de beta amiloide y fragmentos degenerativos de neuronas y otras células que se encuentran entre las células nerviosas.

    Ovillos neurofibrilares: haces de filamentos retorcidos dentro de las neuronas, principalmente hechos de proteína tau .

    La acumulación de estos conduce a una reducción en la transmisión de información, y finalmente a la muerte de las células cerebrales, con deposiciones anormales que permanecen post-mortem.

    SÍNTOMAS
    Por lo general, comienzan después de los 60 años (aunque hay casos de "inicio temprano", la mayoría de los cuales involucran genética).
    Puede afectar todas las áreas del cerebro: muchas funciones y habilidades pueden verse afectadas y finalmente perderse.
    El síntoma de presentación más común es la pérdida de memoria, con evidencia de cambios variables en la planificación, el razonamiento, el habla y la orientación.
    PROGRESIÓN GENERAL
    La demencia de Alzheimer tiende a progresar constantemente con el tiempo.

    DEMENCIA VASCULAR
    EPIDEMIOLOGÍA
    Más común en hombres, generalmente se cree que es debido a su mayor riesgo de enfermedad vascular.

    Segundo tipo más común de demencia. Mayor prevalencia en aquellos que han tenido un accidente cerebrovascular (9 veces más que la población general).

    FISIOPATOLOGÍA
    Existen varios subtipos de demencia vascular, los más comunes son infartos cerebrovasculares múltiples (comúnmente pequeños), enfermedad de vasos pequeños y un solo accidente cerebrovascular.

    Las áreas del cerebro más comúnmente afectadas son la sustancia blanca de ambos hemisferios cerebrales, núcleos grises, tálamo y el cuerpo estriado.

    La hipertensión es un factor de riesgo importante para la demencia vascular difusa. Otros factores de riesgo "vasculares" generales aumentan las posibilidades de desarrollar demencia vascular y pueden aumentar el deterioro cognitivo: tabaquismo, diabetes mellitus, hiperlipidemia, obesidad, hipercolesterolemia, etc.

    SÍNTOMAS
    Enfermedad vascular de infarto simple: trastorno cognitivo clásico (aguda o subaguda) después del evento.
    Los déficits funcionales a menudo se ven antes de la alteración de la memoria.
    Los trastornos del estado de ánimo y los trastornos del estado de ánimo son comunes en la demencia vascular
    La psicosis, los delirios, las alucinaciones y la paranoia a menudo se pueden ver, especialmente en etapas posteriores.
    Los pacientes deben someterse a exámenes de detección de depresión y signos de retraso psicomotor (a menudo una característica más común que los signos positivos de depresión).
    Labilidad emocional puede ser prominente.
    PROGRESIÓN GENERAL
    'Paso a paso' - a menudo muestra un período de estabilidad en un nivel de funcionamiento, antes de una progresión de disminución aguda, seguida de otro período de estabilidad. Hay poca manera de predecir qué tan rápido (o cuándo) ocurrirán estas disminuciones.

    DEMENCIA DE LEWY-BODY
    EPIDEMIOLOGÍA
    Parece afectar un poco más a los hombres que a las mujeres. En su mayoría afecta a los mayores de 50 años.

    FISIOPATOLOGÍA
    Las proteínas esféricas "Cuerpo de Lewy" se depositan en el cerebro (alfa-sinucleína para aquellos que aman las palabras científicas). Estos cuerpos de Lewy también están presentes en el Parkinson, con la diferencia de que en Parkinson se depositan principalmente en la sustancia negra, mientras que están más extendidos en la demencia de cuerpos de Lewy.

    SÍNTOMAS
    A menudo implica alucinación visual y síntomas parecidos a Parkinson.
    Si los síntomas físicos preceden al deterioro cognitivo por más de un año, el diagnóstico suele ser el Parkinson, con un declive cognitivo superpuesto.
    La fluctuación en la capacidad cognitiva es común.
    En la presentación, es más probable que los problemas de la multitarea y la realización de acciones cognitivas complejas sean problemas que la memoria.
    Los trastornos del sueño son una manifestación común.
    PROGRESIÓN GENERAL
    Bastante rápidamente progresivo, con muerte más comúnmente en los primeros 7 años posteriores al diagnóstico.

    MEZCLADO
    La demencia mixta es exactamente lo que dice en la lata.

    Esto se diagnostica cuando los pacientes tienen evidencia de más de un tipo de demencia (a menudo Alzheimer y demencia vascular) según la evidencia clínica o de neuroimagen.

    DEMENCIA FRONTOTEMPORAL (INCLUYENDO PICK'S)
    EPIDEMIOLOGÍA
    Tipo mucho menos común, pero responsable de un número significativo de diagnósticos de demencia en menores de 65 años.

    Tiende a afectar a ambos sexos por igual.

    Existen varios tipos de demencia frontotemporal, una de las cuales es la enfermedad de Pick, pero a menudo todas las demencias frontotemporales son Pick's mal etiquetados.

    FISIOPATOLOGÍA
    Daño de neuronas y muerte en los lóbulos frontales y temporales (curiosamente ...). La atrofia se debe a la deposición de proteínas anormales (a menudo proteína tau) dentro de los lóbulos. Se cree que hay un componente genético en aproximadamente una cuarta parte de los casos.

    SÍNTOMAS
    Tienden a presentar uno de los tres cuadros clínicos (o una superposición): cambios en la personalidad y el comportamiento (que pueden etiquetarse como psiquiátricos), o como dificultad progresiva del lenguaje y afasia.

    Presentación de comportamiento

    Sensibilidad emocional alterada, apatía, desinhibición, impulsividad. Disminución progresiva observada en habilidades interpersonales. Cambios en la preferencia de los alimentos, más entretenimientos infantiles. Obsesiones y rituales también pueden ser notados.



    Presentación semántica

    Disminución progresiva en la comprensión de los significados de las palabras. El habla puede ser fluido, pero hay dificultad en la recuperación de nombres y el uso de términos menos precisos. No pueden determinar el significado de las palabras comunes cuando se les pregunta. Esto tiende a convertirse en la incapacidad de reconocer objetos o caras familiares (prosopagnosia).



    Presentación no fluida

    Desglose progresivo en el resultado del lenguaje. El habla requiere esfuerzo y no es fluido. Generalmente muestra apraxia del habla (articulación defectuosa) o trastornos del sonido del habla. También se deteriora la comprensión de las oraciones y el impacto en las habilidades de alfabetización.



    Con el tiempo, las tres presentaciones iniciales tienden a emerger y empeorar. También hay evidencia para el desarrollo de trastornos motores ya sea antes o al lado de estos síntomas.

    PROGRESIÓN GENERAL
    Hay una gran variación en la progresión, pero la expectativa de vida promedio es de 8 años después del diagnóstico.

    NOTAS RÁPIDAS SOBRE ALGUNOS DIFERENCIALES
    ENFERMEDADES DE PRION PROTEIN (CENTRÁNDOSE EN LA ENFERMEDAD DE CREUTZFELDT-JAKOB)
    Las proteínas priónicas infecciosas causan enfermedades como la enfermedad de Creutzfeldt-Jakob (CJD).

    Esto puede ser esporádico o 'variante'. La CJD esporádica tiende a afectar a los mayores de 40 años y es una ocurrencia de uno en un millón. La variante CJD es causada por comer carne infectada por la encefalopatía espongiforme bovina a través de comer carne de bovino infectada.

    La enfermedad puede ser indolente por muchos años. Para empezar, puede presentarse como lapsos de memoria menores, alteraciones del estado de ánimo y pérdida de interés. Esto rápidamente (durante semanas) se vuelve más prominente y es seguido por inestabilidad y torpeza física. La progresión implica rigidez, movimientos bruscos, incontinencia y afasia. La muerte generalmente ocurre dentro de los 6 meses posteriores a la presentación de los síntomas.



    DETERIORO COGNITIVO / DEMENCIA RELACIONADO CON EL VIH
    Casi la mitad de las personas con VIH experimentan algunos síntomas relacionados con su cerebro, que pueden incluir deterioro cognitivo leve y demencias.

    Con el uso de antirretrovirales, alrededor del 2% continuará desarrollando demencia.

    El deterioro cognitivo más leve puede ser causado indirectamente (por un sistema inmune debilitado que deja el cerebro más vulnerable) o directamente por el virus.

    Los síntomas pueden incluir problemas de memoria a corto plazo, problemas de concentración, pensamiento y habilidades lingüísticas. La alteración del estado de ánimo es muy común y hace que el diagnóstico sea más difícil de diferenciar de los episodios depresivos.



    HIDROCEFALIA DE PRESIÓN NORMAL
    Fisiopatología

    La acumulación anormal de líquido cefalorraquídeo en los ventrículos hace que la presión aumente en el tejido cerebral, produciendo síntomas de deterioro cognitivo.

    Puede ocurrir a cualquier edad, pero es más común en los ancianos. Otros factores que aumentan la probabilidad de desarrollo incluyen traumatismo craneal, infección o inflamación en el cerebro, tumor, hemorragia subaracnoidea.



    Síntomas

    Lapsos progresivos de la memoria, alteraciones de la personalidad y del estado de ánimo, dificultades para caminar, demencia, incontinencia urinaria.



    administración

    Para tratar la hidrocefalia de presión normal, se coloca una derivación quirúrgicamente para drenar el exceso de LCR en el abdomen. Esto alivia la presión sobre el cerebro. El éxito del tratamiento depende de un diagnóstico y tratamiento rápidos; algunos pueden hacer una recuperación casi completa.

    DEPRESIÓN SEVERA
    La depresión severa puede involucrar deterioro cognitivo y puede enmascararse como las primeras etapas de la demencia.



    "DEFECTO COGNITIVO LEVE"
    El término dado a personas con problemas de memoria o pensamiento cortical superior, no lo suficientemente severo como para interferir con la vida cotidiana.

    El deterioro cognitivo leve puede ser causado por una variedad de circunstancias y condiciones. Cada año, 10-15% desarrollará una forma de demencia clínica. Otras causas de deterioro cognitivo pueden incluir apoplejía, depresión, estrés, enfermedad física y efectos secundarios de los medicamentos; debido a esto, muchas personas con un deterioro leve nunca pueden desarrollar demencia, y algunas incluso pueden recuperarse por completo.

    GLORIOSA MESA DEL CEREBRO
    imágenes
    Parte del cerebro Función asociada
    Lóbulo frontal Resolución de problemas, emociones, razonamiento, planificación, personalidad. Sitio de muchas funciones inhibitorias. Corteza motora primaria: genera movimientos voluntarios de los músculos. Área de la piel: (generalmente a la izquierda) parte posteroinferior de la corteza frontal, involucrada con los aspectos motores del habla.
    Lóbulo temporal Percepción / reconocimiento de estímulos auditivos, memoria, habla. Contiene el área de Wernicke - ayuda a la formulación / comprensión del habla.
    Lobulo parietal Reconocimiento, movimiento, orientación, percepción. Corteza sensorial primaria: procesa los estímulos sensoriales.
    Lóbulo occipital Procesamiento visual
    Cerebelo Postura, equilibrio y coordinación del movimiento









    https://www.fisterra.com/salud/3proceDT/anticoagulacionGUIA.asp#SANGRADOS IMPORTANTES



    http://www.onsoni.com/2012/02/numerar-una-lista-en-entradas-de.html

    https://www.w3schools.com/html/html_lists.asp
    http://www.compartidisimo.com/2012/12/personalizar-las-listas-numeradas-en.html


    https://www.w3schools.com/html/tryit.asp?filename=tryhtml_lists_description

    http://www.compartidisimo.com/2012/12/personalizar-las-listas-numeradas-en.html


    http://www.fisterra.com/salud/3proceDT/anticoagulacionGUIA.asp#SANGRADOS IMPORTANTES

    http://anticoagulados.info/index.php?r=site/page&id=929&title=Publicaciones&idm=106
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