jueves, 19 de abril de 2018

Aspiración de secreciones en vías aéreas


Definición:

Procedimiento cuyo objetivo es extraer secreciones acumuladas en tracto respiratorio, por medio de la aplicación de presión negativa y a través del tubo endotraqueal o la cánula de traqueotomía.

Aspiración orofaringea y nasofaríngea: eliminar mediante aspiración, las secreciones de boca, nariz y faringe.

Aspiración traqueal por tubo endotraqueal (TET) o cánula de traqueostomía:
eliminar las secreciones aspirando a través de una vía aérea artificial (tubo endotraqueal o cánula de traqueostomía).
- Aspiración abierta: Se refiere a la aspiración en la que, para realizar la técnica, se precisa desconectar el circuito del respirador. Se utilizan sondas de aspiración de un solo uso.
- Aspiración cerrada: Aspiración de secreciones en pacientes sometidos a ventilación mecánica, en la que no se precisa desconectar el circuito del respirador. Facilita la ventilación mecánica y la oxigenación continua durante la aspiración y evita la pérdida de presión positiva (o desreclutamiento). Se emplean sondas de aspiración de múltiples usos.

Aspiración subglótica: Consiste en la aspiración de secreciones acumuladas en el espacio subglótico a través de un orificio situado por encima del balón de neumotaponamiento del tubo endotraqueal. El objetivo es disminuir la cantidad de secreciones que podrían pasar entre el balón y las paredes de la tráquea, principal mecanismo patogénico de la neumonía asociada a ventilación mecánica (NAVM).

Objetivos:

  • Mantener la permeabilidad de las vías aéreas.
  • Prevenir las infecciones, atelectasias e hipoxia producidas por el acumulo de secreciones.
  • Obtener muestras de secreciones respiratorias para análisis microbiológico o citológico.

Indicaciones Clínicas:

  • No aspirar de forma rutinaria, hacerlo solo cuando sea necesario. 
  • Aspirar a personas conscientes puede producir náuseas y vómitos y favorecer una broncoaspiración. 
  • La aspiración produce aumento de la presión intracraneal (PIC). Es necesario valorar el adecuado nivel de sedación y relajación antes de aspirar a enfermos con PIC elevada. 
  • La aspiración de secreciones puede producir bradicardia e hipotensión arterial por estimulación vagal. 
  • Los signos y síntomas respiratorios que indican la necesidad de aspiración en los pacientes no ventilados mecánicamente son:
    1. Secreciones visibles o audibles (como esputo, sangre o gorgoteo, vómito ).
    2. Disminución de la saturación (SatO2)
    3. Aumento de la presión inspiratoria máxima.
    4. Aumento de la frecuencia respiratoria.
    5. Aumento del trabajo respiratorio.
    6. Presencia de sonidos respiratorios durante la auscultación.
    7. Elevación de la frecuencia cardiaca presión arterial.
    8. Inquietud.
    9. Diaforesis.

  • En pacientes con ventilación mecánica pueden aparecer los siguientes síntomas:
    1. Tos excesiva durante la fase inspiratoria del respirador.
    2. Aumento de la presión pico.
    3. Disminución del volumen minuto.
    4. Desadaptación del enfermo a la ventilación mecánica.
    5. Disminución de la saturación de oxígeno.
    6. Presencia de secreciones en el tubo endotraqueal.

  • Contraindicaciones:

    • Hipoxemia refractaria.
    • Hipertensión arterial sistémica severa.
    • Arritmias cardiacas por hipoxia.
    • Hipertensión intracraneal.
    • Edema laringeo

    Equipos y Materiales:

    Para aspiración orofaringea o nasofaringea:
    • Sondas de aspiración estériles del número adecuado.
    • Batea.
    • Aspirador de vacío.
    • Guantes estériles.
    • Solución de lavado: agua o suero fisiológico estéril.
    • Toma de oxígeno.
    • Mascarilla de oxígeno.
    • Bolsa de residuos.
    • Equipo de protección personal: bata mascarilla, cuando sea necesario.
    • Depresor.
    • Cánula orofaringea (cánula de de Guedell®).
    • Fuente de oxígeno y caudalímetro.
    • Si se precisa, contenedor para toma de muestras.
    • Lubricante hidrosoluble.
    • Estetoscopio.
    Tipos de Sondas de Aspiración

    Tipo Cónica o Embudo                 Tipo T con tapon 
    Tipo Y de colores                       Tipo T sin tapón

    Tipo Y transparente                 Punta atraumatica



    Aspirador Portátil


    Trampa de retención de moco




    Tubo conector flexible de aspiración




    Para aspiración tubo endotraqueal:
    • Aparato de aspiración portátil ó conectado a la pared con regulador de presión.
    • Tubo de conexión para aspirador.
    • Sonda de aspiración estéril (II), de tamaño adecuado (utilizar el tamaño mínimo efectivo), con control de aspiración, puntas atraumáticas y dos o tres pequeños orificios laterales además de un orificio terminal.
    • Preparado de base alcohólica.
    • Recipiente para secreciones.
    • Guantes limpios no estériles.
    • Gasas estériles.
    • Depósito con agua estéril ó suero salino isotónico estéril.
    • Lubricante hidrosoluble (para aspiración nasofaríngea).
    • Empapador.
    • Mascarilla o respirador, delantal o bata desechable y protección ocular (si está indicado).
    • Pulsioxímetro
    • Fuente de oxígeno suplementario y dispositivo de alto flujo, para su administración.
    • Trampa de esputos (en caso de necesidad de tomar muestras).
    • Manómetro de presión para neumotaponamiento.
    • En pacientes hemodinámicamente inestables además de lo anterior se recomienda:
    • Monitor electrocardiográfico.
    • Fonendoscopio

    Técnica y Procedimiento:

    1. Valore la necesidad de aspiración del paciente: secreciones visibles o audibles, disminución de la saturación de oxigeno, aumento de la frecuencia respiratoria, aumento del trabajo respiratorio, inquietud del paciente o diaforesis. 
    2. Informe al paciente del procedimiento para conseguir su colaboración que es fundamental para el buen funcionamiento de la misma. Solicite su consentimiento. 
    3. Realice higiene de las manos con un jabón antiséptico o utilice una solución hidroalcohólica. 
    4. Prepare el material y llévelo junto al paciente: (a) Compruebe el correcto funcionamiento del aspirador: coloque la presión en el manómetro del aspirador y sitúe un dedo sobre el extremo distal del tubo de conexión para verificar la presión de aspiración en la lectura del manómetro. (b) Si es necesario, la presión debe ser modificada adecuadamente antes de continuar con el procedimiento, (c) Verifique el calibre de las sondas. (d) Seleccione la presión adecuada. 
    5. Colóquese bata y mascarilla si está indicado. 
    6. Colóquese los guantes estériles. 
    7. Coloque al paciente en posición adecuada si no está contraindicado: - Aspiración por vía oral: semifowler, con la cabeza girada hacia un lado. - Aspiración por vía nasal: semifowler con el cuello en hiperextensión de 70º  - Si el paciente está inconsciente colocarlo en posición de decúbito lateral. 
    8. Si las secreciones son muy densas, administre nebulizadores. 
    9. Coloque la cánula de Guedel si fuera necesario. 
    10. Evalúe el estado de oxigenación del paciente mediante la determinación de la saturación de oxigeno. 
    11. Pre-oxigene al paciente, al menos durante 30 segundos, a menos que exista contraindicación: (a) A Los que presenten disminución de la saturación de oxigeno durante la aspiración. (b) A Los que presenten alteraciones de ritmo cardiaco durante la aspiración. (c) A Los que reciben oxígeno suplementario de forma continua. 
    12. Seleccionar la presión de aspiración:  (a) Neonatos: 60-80 mm Hg, (b) Bebés: 80-100 mm Hg, (c) Niños: 100-120 mm Hg y (e) Adolescentes/Adultos: 100-150 mm Hg 
    13. Abra el envase estéril del catéter/sonda de succión, y conecte el catéter de succión al tubo de conexión, asegurándose de que el extremo distal de la sonda no toque al paciente, la cama o los guantes. 
    14. Realice primero la aspiración por nasofaringe y después la orofaringea si es necesario. 
    15. Realice la aspiración:
    A. Si Orofaríngea:
    1. Lubrique la punta del sonda/catéter con la solución salina y aspire para comprobar su permeabilidad.
    2. Solicite al paciente que abra la boca o utilice un depresor lingual para descender la lengua.
    3. Introduzca suavemente el catéter/sonda deslizándolo por uno de los laterales de la boca hasta llegar a la orofaringe.
    4. Aspire por las mejillas, debajo de la lengua, y/o la parte posterior de la nasofaringe, según sea necesario.
    5. Realice la aspiración desde la parte posterior hacia adelante
    6. La zona de aspiración mediante catéter de succión yankauer está delimitada por una línea imaginaria situada tras las muelas posteriores.
    7. No aspire durante la introducción de la sonda
    B. Si Nasofaríngea:
    1. Mida la distancia entre el lóbulo auricular y la punta de la nariz del paciente, que será la longitud a introducir de la sonda.
    2. Verifique la permeabilidad de las fosas nasales.
    3. Utilice la fosa nasal más permeable para realizar la aspiración.
    4. No aspirar durante la introducción.
    5. Lubrique la punta de la sonda con la solución salina o lubricante hidrosoluble.
    6. Indique al paciente (si puede) que inspire e Introduzca suavemente la sonda por la fosa nasal deslizándola por el suelo de la cavidad nasal.
    7. Inserte la sonda hasta la medida indicada o hasta que se produzca la tos.
    8. Retire la sonda aproximadamente 1 cm.
    9. Aspire cubriendo el puerto de control de aspiración con el pulgar, coincidiendo con el final de la inspiración (para garantizar la aspiración se produce durante la expiración).
    10. Realice la aspiración máxima durante 10 - 15 segundos.
    11. Retire el catéter/sonda lentamente y suavemente mientras se mantiene la succión. Si la sonda tiene agujeros circunferenciales no es necesario realizar movimientos de rotación mientras se extrae el catéter.
    12. Administre oxigeno al 100% durante 30 segundos.
    13. Evalúe la tolerancia del enfermo y si requiere otra aspiración:
    14. Permítale descansar durante 20-30 seg. antes de introducir nuevamente la sonda.
    15. Pídale que realice una respiración profunda y que tosa entre las aspiraciones, si puede.
    16. Si requiere que se aspire otra vez, utilice una sonda nueva estéril y cámbiese de guantes.
    17. Coloque el oxigeno, ajuste la FIO2 al valor inicial preestablecido.
    18. Retire la sonda y deséchela de acuerdo al Protocolo de bioseguridad.
    19. Enjuague el tubo de succión con el agua estéril, y colóquelo en el sistema de aspiración.
    20. Deje al paciente en posición cómoda.
    21. Recoja el material empleado y déjelo en su lugar listo para utilizado de nuevo.
    22. Retírese los guantes.
    23. Realice lavado de manos con un jabón antiséptico o utilice una solución hidroalcohólica.
    24. Enseñe al enfermo y/o cuidador familiar. A avisar cuando tenga secreciones que no pueda expulsar solo.
    25. Registre: características de las secreciones (color, cantidad y viscosidad), así como cualquier reacción adversa que tuviera lugar durante el procedimiento.
    C. Aspiración por traqueostomía o tubo endotraqueal.

    Técnica abierta:
    1. Higiene de manos según protocolo.
    2. Ponerse mascarilla, gafas de protección ocular y bata.
    3. Comprobar la presión negativa de la unidad ocluyendo el extremo de los tubos de succión antes de conectar la sonda de aspiración.
    4. Se recomienda una presión negativa de 120-150 mm de Hg en adultos, 80- 120 mm de Hg en adolescentes, 80-100 mm de Hg en niños y 60-80 mm de Hg en neonatos.
    5. En pacientes con ventilación mecánica oxigenar con O2 al 100% (excepto en neonatos) durante 30-60 segundos, ajustar la FiO2 en el respirador o usar un programa de enriquecimiento de oxígeno disponible en muchos respiradores con microprocesador.
    6. Colocarse los guantes estériles.
    7. Mantener la mano dominante (la que vaya a introducir la sonda en el tubo endotraqueal) totalmente estéril, pudiendo usar la otra para coger todo aquello que precise.
    8. Conectar la sonda a la unidad de aspiración sin perder la esterilidad. Retirar la funda y coger la sonda por la parte proximal, evitando tocar el extremo distal.
    9. Introducir la sonda suavemente, sin aspirar. En pacientes con ventilación mecánica se puede introducir la sonda a través del swivel o conexión, quitando el tapón del mismo, o bien desconectarlo del sistema de ventilación, en ambos casos con la mano no dominante.
    10. Cuando la sonda alcance la carina, se notará resistencia y el paciente toserá, retirar la sonda 1 cm antes de comenzar a aspirar.
    11. Realizar la aspiración: para ello aplicar el dedo pulgar sobre la válvula (orificio) de control de la aspiración, o desclampar la sonda.
    12. No prolongar la aspiración durante más de 15 segundos para evitar trauma en la mucosa e hipoxia.
    13. Extraer la sonda sin rotación y aspirando de forma continua. Desde la inserción de la sonda hasta su retirada no deben transcurrir más de 15 segundos. En niños y adolescentes, menos de 10 segundos; en neonatos, menos de 5 segundos.
    14. Aspirar la orofaringe antes de terminar el procedimiento.
    15. Al finalizar administrar oxígeno al 100% durante 30-60 segundos.
    16. Desechar la sonda utilizada y limpiar el tubo colector con agua estéril.
    17. En caso de necesitar otra aspiración, dejar descansar al paciente 20-30 segundos antes de introducir una nueva sonda. No realizar más de 3 aspiraciones.
    18. Realizar higiene de manos.
    19. Dejar al paciente en una posición cómoda.
    20. Asegurarse de que el equipo siempre quede disponible para una próxima aspiración.
    Técnica de aspiración cerrada:
    1. Higiene de manos según.
    2. Conectar el catéter de aspiración cerrada al swivel y por el otro extremo, al aspirador.
    3. Regular la presión de aspiración.
    4. Oxigenar al paciente mediante un mecanismo manual existente en el ventilador mecánico, de tiempo autolimitado.
    5. Colocar una jeringa con suero salino en la entrada para el suero (para lavar la sonda al terminar la aspiración)
    6. Activar el aspirador.
    7. Introducir el catéter dentro del tubo: realizar una maniobra repetida de empujar el catéter y deslizar la funda de plástico que recubre la sonda hacia atrás, con el pulgar y el índice, hasta que se note resistencia o el paciente presente tos.
    8. Aplicar la aspiración mientras se retira el catéter.
    9. Asegurarse de retirar completamente la sonda en el interior de la funda de plástico de modo que no obstruya el flujo aéreo. Verificar que la línea indicadora coloreada en el catéter es visible en el interior de la funda.
    10. Valorar al paciente para determinar la necesidad de una nueva aspiración o la aparición de complicaciones.
    11. Permitir al menos 1 minuto entre cada aspiración para permitir la ventilación y oxigenación.
    12. Inyectar la jeringa de suero en el catéter mientras se aplica aspiración para limpiar la luz interna
    13. Oxigenar al paciente.



    Educación al paciente y/o familia:

    En caso de pacientes con patologías que requieran aspiración de secreciones en el ámbito domiciliario se les deberá proporcionar educación sanitaria respecto a:

    • Medidas higiénicas.
    • Técnica de aspiración.
    • Medidas de asepsia.
    • Como mantener las secreciones fluidas.
    Esta educación sanitaria se realizará de manera continuada a lo largo de la estancia hospitalaria comprobando su asimilación por parte del paciente y/o cuidador principal.

    Cuidados posteriores

    • Vigilar la permeabilidad de la vía aérea.
    • Realizar higiene bucal si es necesario.
    • Mantener un aporte hídrico adecuado para conservar las secreciones fluidas siempre que no haya contraindicación.
    • Vigilar signos y síntomas de aparición de infección.

    Evaluación y Registros:

    Registrar en el plan de cuidados la necesidad de aspirado de secreciones.
    Registrar en las observaciones de Enfermería:

    • Frecuencia del procedimiento.
    • Motivo de la aspiración.
    • Características de las secreciones: color, volumen, consistencia y olor.
    • Complicaciones, si han surgido.
    • Tolerancia al procedimiento.

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