sábado, 1 de mayo de 2021

Herpes Zóster

Definición:

El Herpes Zoster llamado (La culebrilla) es una erupción cutánea vesicante (ampollas) y dolorosa. Se debe a la reactivación del virus varicella-zoster de su estado de latencia en un ganglio de la raíz dorsal. Ese es el mismo virus que ocasiona la varicela.

Transmisión:

Se transmite por contacto directo con las lesiones de piel de personas con infección de Herpes Zoster, e indirectamente, por objetos recién contaminados con secreciones de las vesículas y membranas mucosas de las personas infectadas. La culebrilla no es contagiosa, pero se recomienda mantenerse alejado de las secreciones de las lesiones..

Se estima que el Herpes Zoster localizado es 25% menos contagioso que la Varicela, con un período infeccioso mucho menor y que el potencial de transmisión se encuentra en su presentación diseminada.
  • Período de incubación: De dos a tres semanas (de 14 a 16 días).
  • Período de transmisibilidad: Desde uno a dos días antes del comienzo de la erupción, hasta que todas las lesiones estén encostradas (como promedio unos cinco días).

Causas:

Después de que usted contrae varicela, su cuerpo no se deshace del virus. En cambio, el virus permanece en el cuerpo, pero está inactivo (se vuelve latente) en ciertos nervios del cuerpo. La culebrilla ocurre cuando el virus se reactiva en estos nervios después de muchos años. Muchas personas padecieron casos tan leves de varicela que no se percataron de que tuvieron la infección

La razón por la cual el virus de pronto se vuelve activo de nuevo no es clara. Con frecuencia, solo se presenta un ataque. Los riesgos de padecer la enfermedad se presentan si:
  • Se puede presentar a cualquier edad; sin embargo es frecuente en más de 60 años de edad
  • Le dio varicela antes de cumplir 1 año
  • Su sistema inmunitario está debilitado por medicamentos o enfermedad
  • Si un adulto o un niño tiene contacto directo con la erupción por herpes zóster y no le dio varicela en la niñez o no recibió la vacuna contra la varicela, puede presentar varicela y no culebrilla.

Síntomas:

Los síntomas suelen comenzar con dolor, hormigueo o picor a lo largo del dermatoma afectado, con más frecuencia en el torso y los glúteos. Sin embargo, puede aparecer en los brazos, las piernas,  la cara, al rededor de los ojos o los oídos. En la mayoría de las personas a los 2 ó 3 días se forman parches o salpullido en la piel, seguidos de pequeñas ampollas.

Las ampollas se rompen, formando pequeñas úlceras que comienzan a secarse y formar costras a los 7 - 10 días. Estas se caen y desaparecen en 2 a 3 semanas. La aparición de cicatrices es poco frecuente.

La erupción generalmente involucra un área estrecha de la columna alrededor de la parte frontal de la región ventral o el pecho.

Otros síntomas pueden incluir:
  1. Fiebre y escalofríos
  2. Sensación de malestar general
  3. Dolor de cabeza
  4. Dolor articular
  5. Inflamación glandular (de los ganglios linfáticos).
Si en virus compromete la cara, los síntomas pueden incluir:
  1. Dolor y dificultad para mover algunos de los músculos en la cara.
  2. Caída del párpado (ptosis)
  3. Pérdida de la audición
  4. Pérdida del movimiento del ojo
  5. Problemas en el sentido del gusto
  6. Problemas de visión

Zonas afectadas mas comunes

Complicaciones:

Aunque son poco comunes, una infección de varicela zoster podrían causar complicaciones. Entre las complicaciones se encuentran:

Complicaciones del Herpes Zoster
Cutanea neurológica
Diseminación cutánea Neuralgia post-herpética
Sobre infección bacteriana Neuropatía motora somática craneal
Celulitis Neuropatía motora somática periderica
Zóster gangrenoso Neuropatía motora visceral
Fascitis necrosante Neuralgia preherpética
Sepsis Mielitis
focos septicos a distancia Encefalitis y Meningitis
Cicatrización anómala Síndrome de Guillain -Barre
lesiones cutáneas de aparición tardia Zoster sine herpete
   
Visceral Ocular
Neumonía Conjuntivitis
Diseminación con afectación intraabdominal Epiescleritis, Escleritis
Hepatitis Queratitis
pancreatitis Iridociclitis
Gastritis, Enteritis, Colitis Glaucoma
Secreción inadecuada de ADH Afectación del polo posterior del globo ocular
Miocarditis, Cistitis, Artritis  

Prevención:

Para prevenir la transmisión a los demás:
  1. Cubra el sarpullido.
  2. Evite tocarse o rascarse el sarpullido.
Evite el contacto con las siguientes personas hasta que se formen costras en el sarpullido:
  1. Mujeres embarazadas que nunca hayan tenido varicela o no se hayan vacunado contra esta enfermedad.
  2. Bebés prematuros o con bajo peso al nacer.
  3. Personas con el sistema inmunitario debilitado, como las que toman medicamentos inmunodepresores o están recibiendo quimioterapia, las que han recibido trasplantes de órganos y las que tienen la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH).

Tratamiento:

El tratamiento del herpes zoster es sintomático (herpes zoster no tiene cura), por tanto se puede recetar medicamentos para aliviar los síntomas y acortar la duración de la infección.

Antivirales para el tratamiento del Herpes Zoster
Antiviral Presentación Posologia
Aciclovir 800mg, 35 Comp. 800mg/4h (5dosis) x 7 días
Valaciclovir 500mg, 21 ó 42 Comp. 1gr. /8h x 7 Días
1gr., 21 Comp. 1gr. /8h x 7 Días
Famciclovir 250mg, 10 Comp. 500mg /8h x 7 Días
750mg, 21 Comp. 750mg /24h x 7 Días
Brivudina 125mg 125mg /24h x 7 Días
Foscarnet   40mg/kg  cada 8h
  50mg/kg  cada 12h

  • El tratamiento con antivirales (aciclovir, valaciclovir o famciclovir) durante aproximadamente una semana acelera la curación de las lesiones y reduce el riesgo de neuralgia postherpética. Para que este tratamiento sea eficaz debe iniciarse de forma inmediata tras el diagnóstico de la enfermedad ( en los primeros 48h días).
  • Se debe mantener limpia la zona de las lesiones.
  • Para facilitar la curación se suele recomendar la aplicación de sulfato de cobre diluido, que seca antes las lesiones. Además puede aplicarse una crema antibiótica para evitar que las lesiones se sobreinfecten.
  • En casos de dolor puede tomarse cualquier analgésico. La aspirina está contraindicada en niños ya que se han descrito casos de daño hepático fulminante (síndrome de Reye).
  • Neuralgia postherpética. El dolor puede precisar tratamiento analgésico de por vida, generalmente con antidepresivos o medicinas activas frente al dolor neuropático (dolor por afectación de los nervios). En casos graves pueden intentarse otros tratamientos, como la estimulación eléctrica o la cirugía, con resultados variables.


Puntos Clave:


  • No se puede contraer la culebrilla de alguien que la tenga. las lesiones dejan de ser contagiosas cuando se convierten en costra.
  • Si usted nunca ha tenido varicela o nunca recibió la vacuna contra la varicela, puede contraer varicela de alguien que tenga culebrilla.
  • Es importante comprender la distribución de los nervios en los dermatomas para determinar de qué manera algunas enfermedades como el zoster y otras condiciones neurológicas afectan un área del cuerpo.
  • Evitar el contacto con lesiones de piel de las personas con infección de Herpes Zoster
  • Todos los pacientes infectantes deben ser aislados hasta que todas las lesiones muestren costras







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