Definición:
La diabetes es una enfermedad crónica. Que engloba un grupo de enfermedades endocrino-metabólicas caracterizada por la hiperglucemia. Los azúcares conjuntamente con las grasas se utilizan como fuente de energía. Para utilizarla, el organismo necesita de la Insulina, una hormona segregada por el páncreas. Cuando se produce un déficit de secreción y/o acción de insulina, aparece la diabetes, elevándose los niveles de azúcares en sangre.La diabetes constituye un problema personal y de salud pública de enormes proporciones, siendo una de las principales causas de invalidez y muerte prematura en la mayoría de los países desarrollados y es motivo de un importante deterioro en la calidad de vida de las personas afectadas.
Tipos de Diabetes:
- Prediabetes: Los niveles de azúcar en sangre están por encima de lo normal pero aún no lo suficiente para diagnosticarse la diabetes. La prediabetes es común en personas antes de desarrollar la diabetes tipo 2. Suele afectar a persona con antecedentes de diabetes en la familia y también en personas con hábitos de vida poco saludables, dieta inadecuada y sedentarismo.
- Diabetes tipo 1 (antigua Insulinodependiente): Se debe a la destrucción autoinmune de células beta pancreáticas, con insulinopenia. Típicamente debuta en la juventud, 10-30 años, con pico en torno a los 14. Generalmente es de inicio brusco, incluso con presentación con cetoacidosis. Suelen presentar clínica cardinal de diabetes (poliuria, polifagia, polidipsia, pérdida de peso). En niños puede ser causa de enuresis nocturna. En el tratamiento es fundamental la insulina.
Dentro de la diabetes mellitus (DM) tipo 1 se distinguen dos tipos fundamentales: la DM tipo 1a, de origen autoinmune, y la DM tipo 1b, de carácter idiopático. - Diabetes tipo 2 (antigua No Insuliodependiente): Es la forma más común de diabetes. El organismo no produce suficiente insulina o tiene una alta resistencia a la insulina se da en el músculo y tejido graso, sobre todo por obesidad. Suele presentar hiperinsulinismo compensador. Es la más prevalente, representa el 85-90% del total. La mitad de los pacientes no están diagnosticados. Suele instaurarse de forma progresiva, típicamente en mayores de 40 años. Puede ser asintomática y detectarse en una glucemia rutinaria, o presentar clínica cardinal diabética. Es posible la presencia de complicaciones crónicas al diagnóstico. No suele debutar con descompensación aguda, y su descompensación típica es en forma de coma hiperosmolar. Se maneja con pérdida de peso, dieta, ejercicio físico y antidiabéticos orales, aunque muchos pacientes acaban requiriendo insulina.
- Diabetes gestacional: Aparece durante la gestación, típicamente el 2.º o 3.º trimestre, en relación con la producción de lactógeno placentario. Es más probable en gestantes mayores de 35 años, obesas y con antecedentes de fetos macrosómicos. Tras el parto los niveles de glucemia suelen normalizarse, aunque las mujeres afectadas tienen riesgo de presentar DM en los años que siguen al parto. Se diagnostica con la curva de tolerancia a la glucosa modificada (test de O’Sullivan). Se maneja con dieta e insulina, pues los antidiabéticos orales son teratógenos (aunque la metformina parece ser segura). El tratamiento reduce la morbimortalidad materna y fetal..
| Diferencias entre los tipos de Diabetes | ||
|---|---|---|
| DM Tipo 1 | DM Tipo 2 | |
| Sexo | H = M | M > H |
| Edad | Pubertad, 30-40 años | > 60 años |
| Morfotipo/ Peso | Normo peso o bajo peso | Sobrepeso u Obeso (80%) |
| Inicio de Sintomas | Brusca incluso con cetoacidosis | Gradual, Insidioso, incluso hallazgo asintomatico |
| Tipo de Sintomas | Floridos | Leves o ausentes |
| Periodo de remisión | A veces | Raro |
| Complicaciones | Cetosis (CAD) | Coma hiperosmolar |
| Herencia | Predisposición HLA | Concordancia > 90% de gémelos identicos |
| Historia Familiar | ++ | +++ |
| Auto-anticuerpos | 85 – 90 % | No |
| Inmunidad celular | Si | No |
| Etiologia vírica | Posible | No |
| Endocrinopatias asociadas | Si | No |
| Niveles de insulinemia (Test de Glucagón) |
PC Descendidos o nulos | PC Elevado o Variable |
| Tratamiento | Siempre Insulina | Dieta, antidiabéticos orales o insulina |
| Insulino-resistencia | No | Si |
Sintomas de la Diabetes:
Pérdida de peso: pérdida de los depósitos tanto de carbohidratos como de proteínas y grasas. podrá aparecer anorexia sobre todo en pacientes pediátricos, por la elevación de los cuerpos cetónicos que tienen ese efecto
Poliuria: los niveles de glucosa son tan altos que comienzan a eliminarse por la orina (glucosuria), ocasionando una diuresis osmótica que provoca el aumento de la pérdida de agua y electrolitos. a su vez activa el mecanismo de la sed y aumenta la ingestión de líquido lo que da lugar a la polidipsia
Polifagia: aumento de apetito, que probablemente se deba en parte a una disminución de la liberación de la leptina como consecuencia de la reducción de la masa de tejido adiposo Hipertrigliceridemia: puede llegar a ser muy severa con un nivel sérico de triglicéridos de 2000mg/dL, lo que puede ocasionar síntomas neurológicos, lesiones cutáneas o síntomas abdominales por pancreatitis, en general, el perfil lipídico del diabético está bastante alterado (Alto riesgo cardiovascular)
Cansancio
Diabetes Tipo 1 Diabetes Tipo 2
| Signos y sintomas de la Diabetes | |
|---|---|
| Hiperglucemia | Hipoglucemia |
| Perdida de peso | Palidez cutánea, Hipotermia |
| Polifagia | Sensación de hambre |
| Nauseas y vómitos | Nauseas y vómitos |
| Polidipsia (Sed, boca seca) | Diaforesis (Sudoración profusa) |
| Ceguera | Ceguera |
| Cambios de humor: Irritabilidad | Cambios de humor: confusión, ansiedad, Nerviosismo, amnesia |
| Cetoacidosis diabética (Aliento afresado) | Cefalea, Cansancio |
| Poliuria | Enuresis (niños) |
| Debilitamiento muscular, Coma hiperosmolar | Taquicardia, Temblor, Cosquilleos en labios, hormigueo corporal (Parestesias), convulsiones, Coma |
Diagnostico Clínio:
Criterios en individuos sintomáticos de posible diabetes mellitus- Glucemia > a 200mg/dL en cualquier momento del día
- Glucemia basal (en ayuno) > a 125 mg/dL
- Glucemia postprandial a las 2 horas SOG (sobrecarga oral de glucosa) > a 200mg/dl, tras la administración de 75 gramos de glucosa anhidra en disolución Individuos asintomáticos
- Considerar realizar pruebas en individuos > de 45 años y con IMC > a 25. Repetir cada 3 años
- Considerarse pruebas en individuos < de 45 años, con IMC > 25 + factores de riesgo
- En ausencia de descompensación metabólica, deben confirmarse repitiendo el análisis otro día, preferiblemente con la misma prueba diagnostica
Tratamiento:
La mayoría de los pacientes consiguen un buen control con la dieta sola o acompañada con los antidiabéticos orales . Una tercera parte necesitan insulina para su completa compensación.
| Farmacocinetica de la Insulina | ||||
|---|---|---|---|---|
| Tipo | Producto | Inicio de Accion | Hora Pico | Duración |
| Acción Ultrarapida | ||||
| Aspart | Novorapid®, Fiasp® | 10 - 15 min. | 1 - 1,5 h | 4 - 5 Horas |
| Lispro | Humalog® | 10 - 15 min. | 1 - 1,5 h | 4 - 5 Horas |
| Acción Rápida | ||||
| Regular/Breve | Actrapid® | 15 - 60min. | 2 - 4 h | 5 - 8 Horas |
| . | Humulina regular® | 15 - 60min. | 2 - 4 h | 5 - 8 Horas |
| . | Humaplus regular® | 15 - 60min. | 2 - 4 h | 5 - 8 Horas |
| Glulisina | Apidra® | 10 - 20min. | 1 - 2h | 4 Horas |
| Acción Intermedia | ||||
| NPH | Insulatard NPH® | 2,5 - 3 horas | 5 - 7 h | 13 - 16 Horas |
| . | Humulina NPH® | 2,5 - 3 horas | 5 - 7 h | 13 - 16 Horas |
| . | Humaplus NPH® | 2,5 - 3 horas | 5 - 7 h | 13 - 16 Horas |
| Acción Prolongada® | ||||
| Glargina | Lantus®, Toujeo®, Semglee®, Abasaglar | 2 - 3 horas | No Pico | Hasta 30 horas |
| Detemir | Levemir® | 2 - 3 horas | No Pico | Hasta 24 horas |
| Degludec | Tresiba® | 1 - 2 horas | 5 - 8 | 24 - 48 horas |
| Mezclas prefijadas (Insulina bifásicas) | ||||
| 30% Regular + 70% NPH | Mixtar®30, Humaplus®30/70, Humulina® 30/70 | . | . | |
| 20% Regular + 80% NPH | Humulina® 20/80 | . | . | |
| 50% Regular + 50% NPH | Humulina® 50/50 | . | . | |
| 30% Asparta + 70% NPH | Novomix® 30 | . | . | |
| 25% Lispro + 75% NPL | Humalog® mix25 | . | . | |
Zonas de Inyección de Insulina
Zonas donde se puede aplicar insulina
Para Adultos
Para Niños
Plan de atención de enfermería:
Valoración:la valoración no sólo es el registro de datos sino la puesta en marcha de un proceso sistematizado y completo que debe constar de:
- Recogida de datos a través de la entrevista, la observación y el examen físico.
- Validación y organización de los mismos, según el modelo enfermero adoptado.
- Registro en un instrumento de valoración estandarizado en el cual los datos tanto objetivos como subjetivos, queden recogidos, organizados y clasificados, de forma que nos orienten hacia la obtención de diagnósticos5 de una forma integradora y no lineal, indicándonos a su vez problemas que deban de ser tratados en colaboración o por otro profesional.
| Valoración de Enfermería | |
|---|---|
| Patron |
Indicador |
| Percepción/ manejo de la salud |
Saber cómo se encuentra y las enfermedades que padece (diagnósticos médicos).
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| Respiración |
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| Nutricional/metabólico |
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| Eliminación |
Patrón habitual de evacuación: estreñimiento o diarrea, frecuencia, hemorroides.
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| Movilización / Actividad |
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| Reposo / Sueño |
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| Mantener la Tº |
|
| Higiene corporal / Integridad de la piel |
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| Seguridad |
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| Actividad/ejercicio |
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| Comunicación (Autopercepción/autoconcepto) |
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| Valoración y creencias |
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| Rol / Relaciones (Realización Personal) |
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| Cognitivo/perceptivo |
|
Diagnóstico de Enfermería:
- Afrontamiento familiar comprometido
- Afrontamiento inefectivo
- Baja autoestima situacional
- Conocimientos deficientes
- Desequilibrio nutricional por exceso
- Nutrición deficiente por desequilibrio de insulina, alimentos y actividad física.
- Deterioro de la adaptación
- Deterioro de la movilidad física
- Riesgo de déficit de líquidos por poliuria y deshidratación
- Disfunción sexual
- Manejo inefectivo del régimen terapéutico
- Incumplimiento del tratamiento
- Probable deficiencia en los cuidados personales por alteraciones físicas o factores sociales.
- Riesgo de deterioro de la integridad cutánea
- Riesgo de cansancio en el desempeño del Rol del cuidador
- Ansiedad por pérdida de control, temor a la incapacidad de tratar la diabetes, información equivocada sobre ésta y miedo a las complicaciones.
Planificación:
Los cuidados de enfermería para los pacientes diabéticos deben planearse e implementarse basándose en las prioridades de los diagnósticos enfermeros, debido a la necesidad urgente de atención que amerita este padecimiento
- Normalizar la glucosa sanguínea
La vigilancia de la glucosa en sangre debe realizarse cada hora con determinaciones de laboratorio o utilizando un glucómetro capilar durante la etapa de tratamiento con insulina. Deben evaluarse cuidadosamente las alteraciones relacionadas con hiperglucemia e hipoglucemia. La insulinoterapia debe observarse estrictamente en conjunto con las indicaciones médicas, de acuerdo a la respuesta del paciente.
- Optimizar el equilibrio hídrico
La hidratación sin sobrecarga circulatoria es un aspecto que debe vigilarse constantemente. Los pacientes con deshidratación se encuentran taquicárdicos y con cifras bajas de TA, PVC, PAP, GC, por este motivo las enfermeras (os) deben mantener una estrecha vigilancia de estas constantes incluyendo ritmo cardiaco y resto de factores hemodinámicos.
La rápida administración de volumen y su expansión puede provocar sobrecarga circulatoria, especialmente en los pacientes con función limítrofe renal, cardiaca o ambas. La aparición de disnea, la baja saturación de oxígeno (SaO2), el aumento de la FC y FR, PAP y PVC, acompañadas de ruidos crepitantes pulmonares y distensión de venas yugulares señalan una sobrecarga de líquidos. Esto ameritará una disminución de la velocidad de infusión de las soluciones intravenosas elevación de la cabecera de la cama y administración de O2 hasta que las constantes vitales se normalicen.
Vigilancia de la diuresis
La cuantificación horaria del volumen urinario es indispensable para el cálculo de las soluciones que se administrarán y para la valoración de la función renal. La determinación de glucosa, cetonas y densidad urinarias son datos importantes para la vigilancia de la evolución y respuesta al tratamiento.
La colocación de una sonda vesical debe ser valorada meticulosamente por el médico tratante por el riesgo que conlleva de agregar infecciones secundarias.
- Control de electrólitos
El paciente Diabetico tiene un riesgo muy elevado de presentar hiperpotasemia durante la fase aguda de acidosis; en un monitor de cabecera se observa como ondas T grandes y acuminadas, ondas P planas y ensanchamiento del QRS, puede observarse bradicardia e incluso fibrilación ventricular. Otras manifestaciones de hiperpotasemia pueden manifestarse con trastornos gastrointestinales como náusea y diarrea o síntomas neuromusculares como debilidad, alteraciones musculares y parálisis flácida. Los datos de hipopotasemia se manifiestan electrocardiográficamente con aumento del intervalo QT, ondas T aplanadas y depresión del segmento ST, con síntomas clínicos de debilidad muscular, disminución de la motilidad intestinal con distensión abdominal, hipotensión y pulso débil. En estados graves puede producirse paro respiratorio.
- Conservación de la higiene oral
Es de gran valor la utilización de esponjas o gasas húmedas para la higiene e hidratación de la cavidad oral, acompañadas de cremas labiales para mantener lubricada el área. Estos cuidados tienen el propósito de eliminar las bacterias que aumentan en la boca ante la débil defensa de la saliva que disminuye su producción por la deshidratación. El cepillado dental y el uso de enjuagues bucales ayuda de manera significativa en este riesgo de infección.
- Mantenimiento de la integridad de la piel
La piel es un órgano que puede verse seriamente afectado en los pacientes diabeticos, la deshidratación, la hipovolemia y la fosfatemia alteran el transporte de oxígeno a nivel celular provocando dificultad en la perfusión y lesión tisular. Se recomienda el uso de un colchón neumático con cambios de posición al menos cada dos horas para disminuir la presión capilar, así como la protección de las prominencias óseas y la estimulación de la circulación por medio de masajes y lubricación de la piel, sobre todo en pacientes bajos de peso.
- Prevención de infecciones
Las infecciones son un riesgo constante en los pacientes diabeticos y pueden representar la complicación agregada más grave que desencadenen incluso la muerte. Es de suma importancia mantener una asepsia estricta con técnicas estériles en la instalación de vías intravenosas y vigilar metódicamente los puntos de inserción en busca de datos de inflamación, flebitis o infiltración durante su permanencia. Criterios que deben seguirse ante cualquier procedimiento invasivo incluidos el manejo de la vía aérea y la inserción de sonda vesical.
Educación al paciente y su familia
Los pacientes diabeticos necesitan tener un alto grado de conocimientos sobre su
padecimiento que les permita realizar el autocuidado con seguridad y tener un
estilo de vida de la manera más normal posible. En los pacientes con diabetes
de reciente aparición debe proporcionarse información que reúna instrucciones
completas sobre el proceso fisiopatológico, los efectos de la farmacología
incluyendo los efectos nocivos, signos de alarma y cuidados específicos.
Durante la fase aguda de la CAD debe ponerse mayor énfasis en reducir la
ansiedad y el temor del paciente y su familia asociados al medio ambiente de la
unidad de cuidados críticos donde suele manejarse este padecimiento. Este
aspecto amerita la intervención del equipo de salud multidisciplinario
compuesto por enfermeras (os), educadores especializados en diabetes, nutriólogos
psicoterapeutas y médicos. En los pacientes con enfermedad diabética ya
conocida se debe investigar el grado de conocimiento sobre su enfermedad y la
calidad del autocuidado que llevan, para reforzar los puntos débiles y eliminar
las conductas inadecuadas.
Los principales objetivos incluyen
mantenimiento del equilibrio de líquidos y electrolitos, control adecuado de la
glucemia, recuperación del peso perdido, capacidad para aprender habilidades
básicas de supervivencia y de cuidado personal en caso de diabetes, reducción
de la ansiedad y ausencia de complicaciones.
Ejecución:
- CONSERVACIÓN DEL EQUILIBRIO DE LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS
- Se miden los ingresos y las pérdidas de líquidos y electrolitos, que se reponen por vía intravenosa según prescripciones y se alienta el consumo oral de líquidos si está permitido. Se vigilan los datos de laboratorio de electrolitos séricos (en especial sodio y potasio), así como los signos vitales para detectar posible deshidratación (taquicardia, hipotensión ortostática).
- MEJORAMIENTO DEL CONSUMO NUTRICIONAL
- El objetivo principal de la dieta es controlar la glucosa, pero también debe tomarse en consideración el estilo de vida del paciente, sus antecedentes culturales, su nivel de actividad y sus preferencias en cuanto a alimentos. Se requiere de un consumo calórico adecuado si el paciente desea conseguir y mantener el peso deseado. Se le alienta a ingerir todas sus comidas y bocadillos de acuerdo con la dieta del diabético. Se consulta al dietista para incluir bocadillos extra antes de incrementar la actividad física. La enfermera debe asegurarse de que se modifiquen las dosis de insulina en caso de que ser retrase la comida debido al diagnóstico y a otros procedimientos.
- REDUCCIÓN DE LA ANSIEDAD
- La enfermera proporciona apoyo emocional y fija un horario para estar con el enfermo que desea manifestar sus sentimientos, quiere llorar o hacer preguntas acerca del nuevo diagnóstico. Se disipa cualquier malentendido del paciente o la familia con respecto a la diabetes. Asimismo, se les ayuda a enfocarse en el aprendizaje del cuidado personal. Se alienta al enfermo a realizar las actividades que más teme y se le asegura que la ansiedad desaparece una vez que se realizan los procedimientos por primera vez, como inyectarse o tomar las muestras para vigilancia de glucosa sanguínea. Se le elogia cuando emprende conductas de cuidado personal, incluso si aún no domina por completo la técnica.
- MEJORAMIENTO DE LOS CUIDADOS PERSONALES
- La instrucción para el paciente es la principal estrategia para que el enfermo aprenda a cuidar de sí mismo. Se utiliza equipo especial para enseñar las habilidades de supervivencia de la diabetes, como usar lupa para preparar la insulina o un aditamento auxiliar para inyectarla. Puede solicitarse a la ADA material para personas con baja escolaridad y en idiomas distintos del inglés. También la familia debe aprender, de modo que pueda ayudar en el tratamiento de la diabetes, por ejemplo, para llenar las jeringas o vigilar la glucemia. Se consulta a un especialista en diabetes respecto de los diversos monitores de glucosa sanguínea u otro equipo para uso de pacientes con deficiencias físicas. Se ayuda al enfermo a que identifique las fuentes de enseñanza de que dispone en la comunidad. También se informa a otros miembros del personal de salud acerca de las variaciones en el horario de las alimentos y el trabajo (por ejemplo, si el paciente trabaja de noche o por la tarde y duerme durante el día), de manera que el régimen de tratamiento se ajuste a las necesidades personales.
Evaluación final
Se lleva a cabo basándose en los
criterios de resultado de acuerdo a los diagnósticos de enfermería
identificados:
- Valores electrolíticos dentro de límites normales.
- Estabilidad hemodinámica: Signos vitales estables, balance hídrico normales.
- Se observa un estado de hidratación aceptable y el gasto urinario se ha modificado hasta alcanzar volúmenes normales.
- Equilibrio metabólico: Glucemia dentro de los límites aceptables (100 mg/dl), pH se encuentran en 7.35
- Sin mayor pérdida de peso (en su caso) y logro del peso deseado.
- Demostración/verbalización de las habilidades de supervivencia para la diabetes.
- Las alteraciones del estado de conciencia han desaparecido y el paciente se encuentra orientado y alerta.
- El paciente inicia su etapa de convalecencia y rehabilitación integral.
- Se observa un nivel de conocimiento sobre la diabetes, comprende los riesgos y la necesidad de prevención. Aceptación de la responsabilidad para el autocuidado en su enfermedad, congruente a su situación y estilo de vida.
