viernes, 20 de enero de 2023

Sulfato de Atropina

El sulfato de atropina es un parasimpaticolítico (bloqueador parasimpático). Bloquea los efectos vagales en los nódulos SA y AV, lo que reduce la velocidad del nódulo SA y reduce la velocidad de conducción a través del nódulo AV. Como resultado del bloqueo vagal, aumenta la frecuencia cardíaca y la velocidad AV.

Clase:

Agente bloqueador parasimpático (bloquea los sitios de los receptores muscarínicos)

Comportamiento:

  • Bloquea la estimulación parasimpática del nódulo SA
  • Aumenta la automaticidad del nodo SA ( cronotrópico positivo )
  • Disminuye el tiempo de conducción AV.

Indicaciones:

  • Bradicardia sinusal sintomática ( fármaco de primera línea de elección según ACLS)
  • Asistolia (fármaco de elección de segunda línea después de la epinefrina según ACLS)
  • Bloqueos AV de primer o segundo grado ( Mobitz tipo I), solo si son sintomáticos
  • Envenenamiento por organofosforados (antídoto)
  • Agente oftálmico para producir midriasis y parálisis del músculo ciliar (responsable de la acomodación)
  • Hipertonicidad e hipermotilidad intestinal
  • Agente preoperatorio para disminuir las secreciones corporales y la motilidad intestinal durante la cirugía

Farmacocinética:

Inhibe la acetilcolina en la unión neuroefectora parasimpática del músculo liso y el músculo cardíaco, bloqueando los nódulos sinoauricular (SA) y auriculoventricular (AV) para aumentar la conducción de impulsos y aumentar la frecuencia cardíaca. USOS: Disminuye las secreciones respiratorias, trata la bradicardia sinusal, revierte los efectos de los medicamentos anticolinesterásicos

Pico: 2 – 4 minutos IV

Vida media: 2 – 3 horas



Efectos adversos:

La mayoría de las reacciones adversas están directamente relacionadas con la acción antimuscarínica de la atropina, ocurren comúnmente con la administración crónica de dosis terapéuticas. 
¡AGENTE ANTICOLINÉRGICO!
  • Sequedad de boca , sed, disfagia, náuseas, vómitos, estreñimiento , íleo paralítico
  • Taquicardia
  • Membranas mucosas secas, enrojecimiento de la piel (roja, seca)
  • Retención urinaria
  • Midriasis, visión borrosa, fotofobia
  • Dolor de cabeza, mareos, ataxia, irritabilidad, somnolencia, confusión, desorientación
  • Secado y espesamiento de las secreciones bronquiales
  • Signos de toxicidad:
  • Fiebre, convulsiones, taquicardia ventricular

Precauciones y contraindicaciones:

  • ¡Evitar en bradicardias hipotérmicas!
  • No es útil en Mobitz tipo II o bloqueos AV de tercer grado (QRS ancho)
  • Hipersensibilidad a los alcaloides de la belladona: Puede causar anafilaxia.
  • Empeoramiento de la cardiopatía isquémica o infarto de miocardio: en pacientes con cardiopatía isquémica, la dosis total debe limitarse a 2 a 3 mg (máximo 0,03 a 0,04 mg/kg) para evitar la taquicardia inducida por atropina, el aumento de la demanda de oxígeno del miocardio y la posibilidad de empeoramiento cardíaco. isquemia o aumento del tamaño del infarto.
  • Usar con precaución en pacientes con asma o EPOC
  • Glaucoma agudo: Puede precipitar glaucoma de ángulo cerrado.
  • Obstrucción pilórica: puede convertir la estenosis pilórica orgánica parcial en una obstrucción completa.
  • Obstrucción intestinal GI e Íleo paralítico.
  • Uropatías obstructivas (hipertrofia prostática): Puede causar retención urinaria completa.
  • Tapones viscosos: Puede causar espesamiento de las secreciones bronquiales y formación de tapones viscosos en pacientes con enfermedad pulmonar crónica.
  • Alcohol bencílico: el conservante alcohol bencílico se ha asociado con eventos adversos graves ("síndrome de jadeo") y muerte en recién nacidos. Los bebés prematuros y de bajo peso al nacer pueden tener más probabilidades de desarrollar toxicidad. Los médicos que administran este y otros medicamentos que contienen alcohol bencílico deben considerar la carga metabólica diaria combinada de alcohol bencílico de todas las fuentes.
  • Seguridad durante el embarazo o la lactancia no establecida (Categoría C)..

Dosis y rutas:

  • Bolo IV: (para bradicardias o bloqueos cardíacos ) 0,5 mg IV bolo, repetido cada 3-5 minutos hasta la dosis máxima de 3 mg.
  • Bolo IV: (para paro cardiaco bradiasistólico o asistolia ) 1 mg IV o IO repetidos cada 3-5 minutos para un máximo total de 3 dosis (3 mg).
  • Envenenamiento por organofosforados o muscarínicos: 2 mg a 3 mg repetidos si precisa cada 20 a 30 minutos (puede requerir dosis de hasta 20 mg, ajustar al efecto para el control de la secreción)
  • Antisialagogo o agente antivagal: Dosis única inicial de 0,5 mg a 1 mg. repetir 1-2 horas.
  • Pacientes con enfermedad de las arterias coronarias: limite la dosis total a 0,03 mg/kg a 0,04 mg/kg
Por lo general, se prefiere la administración intravenosa, pero es posible la administración subcutánea, intramuscular y endotraqueal. Para la administración a través de un tubo endotraqueal, diluya 1-2 mg en no más de 10 ml de agua estéril o solución salina normal.

Sobredosis:

La dosificación excesiva puede causar palpitaciones, pupilas dilatadas, dificultad para tragar, piel seca y caliente, sed, mareos, inquietud, temblor, fatiga y ataxia. Las dosis tóxicas provocan inquietud y excitación, alucinaciones, delirio y coma. La depresión y el colapso circulatorio ocurren solo con intoxicación severa. En tales casos, la presión arterial disminuye y puede sobrevenir la muerte por insuficiencia respiratoria después de la parálisis y el coma.

Se desconoce la dosis fatal de atropina para adultos. En poblaciones pediátricas, 10 mg o menos pueden ser fatales.

En caso de sobredosis tóxica, se puede administrar un barbitúrico de acción corta o diazepam según sea necesario para controlar la excitación y las convulsiones marcadas. Deben evitarse las dosis grandes para la sedación porque la acción depresora central puede coincidir con la depresión que se produce en la fase tardía de la intoxicación por atropina. No se recomiendan los estimulantes centrales.

La fisostigmina, administrada como antídoto de la atropina mediante inyección intravenosa lenta de 1 a 4 mg (0,5 a 1 mg en poblaciones pediátricas), suprime rápidamente el delirio y el coma causados ​​por grandes dosis de atropina. Dado que la fisostigmina se destruye rápidamente, el paciente puede volver a caer en coma después de una o dos horas y es posible que se requieran dosis repetidas.

Puede ser necesaria la respiración artificial con oxígeno. Las bolsas de hielo y las esponjas con alcohol ayudan a reducir la fiebre, especialmente en la población pediátrica.

La atropina no se elimina por diálisis.

Interacciones medicamentosas:

  1. Potenciación significativa de los efectos anticolinérgicos con amantadina, antihistamínicos, antidepresivos tricíclicos, quinidina, disopiramida; 
  2. La atropina disminuye los efectos de la levodopa; 
  3. La atropina potencia los efectos extrapiramidales con metotrimeprazina; 
  4. Los efectos antipsicóticos de las fenotiazinas disminuyen debido a la disminución de la absorción.
  5. Mexiletina: Disminuye la tasa de absorción de mexiletina.

Implicaciones de enfermería:

  1. Controle el pulso apical antes de la administración.
  2. Se debe usar un monitor cardíaco en pacientes que reciben bolos de atropina IV.
  3. Si detecta Frecuencia cardíaca < 60 lpm y PAS < 90 mmHg y Al menos un signo o síntoma relacionado con la bradiarritmia (p. ej., hipotensión, disminución del nivel de conciencia, dolor torácico, shock o insuficiencia cardíaca congestiva). puede administrar una dosis de atropina de 0,5 mg IV o intraóseo (IO) y puede repetir con una segunda dosis de 1 mg. Puede repetirse cada 3 minutos hasta una dosis máxima total de 3 mg por Instrucción Médica.
  4. Recuerde las dosis de 0,5 mg o menos pueden provocar una disminución paradójica de la frecuencia cardíaca.
  5. Las preparaciones para los ojos generalmente se usan solo para procedimientos y solo tienen efectos localizados en los músculos ópticos. El uso crónico de preparaciones para los ojos puede provocar síntomas anticolinérgicos sistémicos que pueden ser peligrosos en bebés y niños.
  6. La atropina se puede administrar a través de un tubo endotraqueal en dosis de 2-3 mg diluidos en 10 ml de H 2 O, pero se prefiere la vía intraósea al tubo endotraqueal si no se puede lograr el acceso intravenoso.
  7. Los adultos mayores y los pacientes debilitados pueden ser más vulnerables a las alteraciones del SNC causadas por la atropina.
  8. Controle la temperatura en bebés y niños para detectar "fiebre de atropina".
  9. Medidas para aliviar la boca seca: hidratación adecuada con líquidos, higiene bucal (no usar colutorios a base de alcohol), cubitos de hielo, chicles sin azúcar o caramelos duros para chupar.
  10. Evite conducir u operar maquinaria pesada bajo la influencia de la atropina.
  11. Reducir la iluminación para disminuir la fotofobia.
  12. Controle la motilidad GI (excrementos y gases) y la producción de orina mientras el paciente recibe atropina.
  13. La atropina es un agente preoperatorio común y se puede administrar IM, SC, PO o IV.



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