miércoles, 18 de enero de 2023

Clonazepam

Clases de drogas:

  • Benzodiazepina
  • Antiepiléptico

Indicaciones:

  • Usado solo o como complemento en el tratamiento del síndrome de Lennox- Gastaut (variante del pequeño mal), convulsiones acinéticas y mioclónicas ; puede ser útil en pacientes con crisis de ausencia (pequeño mal) que no han respondido a las succinimidas ; hasta el 30% de los pacientes muestran pérdida de eficacia del fármaco, a menudo dentro de los 3 meses posteriores al tratamiento (pueden responder al ajuste de la dosis), tratamiento del trastorno de pánico con o sin agorafobia
  • Usos no etiquetados: Movimientos periódicos de las piernas durante el sueño, disartria hipocinética , episodios maníacos agudos, trastornos de tics multifocales , neuralgias

Contraindicaciones y precauciones:

  • Contraindicado con hipersensibilidad a las benzodiazepinas, psicosis, glaucoma agudo de ángulo estrecho, shock, coma, intoxicación alcohólica aguda con depresión de los signos vitales; embarazo (riesgo de malformaciones congénitas, síndrome de abstinencia neonatal), trabajo de parto y parto (síndrome del "niño fláccido"), lactancia (los bebés se vuelven letárgicos y pierden peso).
  • Usar con precaución en caso de deterioro de la función hepática o renal, debilitamiento.

Dosis:


Individualizar dosis; aumentar la dosis gradualmente para evitar efectos adversos; El medicamento está disponible solo en formas de dosificación oral.

ADULTOS

Trastornos convulsivos: la dosis inicial no debe exceder los 1,5 mg/día por vía oral divididos en tres tomas; aumentar en incrementos de 0.5 a 1 mg PO cada 3 días hasta que las convulsiones estén adecuadamente controladas o hasta que los efectos secundarios impidan mayores incrementos. La dosis máxima recomendada es de 20 mg/día.

Trastornos de pánico: Dosis inicial de 0,25 mg PO bid; aumentar gradualmente hasta una dosis objetivo de 1 mg/día.

PACIENTES PEDIÁTRICOS > 10 AÑOS O 30 KG

Inicialmente, 0,01 a 0,03 mg/kg/día por vía oral; no exceda los 0,05 mg/kg/día por vía oral, administrados en dos o tres dosis. Aumente la dosis en no más de 0,25 a 0,5 mg cada tres días hasta alcanzar una dosis diaria de mantenimiento de 0,1 a 0,2 mg/kg, a menos que las convulsiones se controlen con dosis más bajas o los efectos secundarios impidan aumentos. Siempre que sea posible, divida la dosis diaria en tres dosis iguales o administre la dosis más alta .

Farmacocinética y farmacodinamia:

Acciones terapéuticas: No se comprenden los mecanismos exactos; las benzodiazepinas potencian los efectos del GABA, un neurotransmisor inhibitorio.

Ruta

Comienzo

Pico

Duración

Oral

Varía

1–2 h

Semanas


Metabolismo: Hepático; T 1/2 : 18–50 h
Distribución: Atraviesa la placenta; entra en la leche materna
Excreción: Orina.

Efectos adversos:

  • SNC: somnolencia leve y transitoria inicialmente; sedación, depresión, letargo, apatía, fatiga, aturdimiento, desorientación, ira, hostilidad, episodios de manía e hipomanía, inquietud, confusión, llanto, delirio, dolor de cabeza, dificultad para hablar, disartria , estupor, rigidez, temblor, distonía , vértigo , euforia, nerviosismo, dificultad de concentración, sueños vívidos, retraso psicomotor, síntomas extrapiramidales ; reacciones excitatorias paradójicas leves durante las primeras 2 semanas de tratamiento
  • CV: bradicardia , taquicardia, colapso CV, hipertensión e hipotensión, palpitaciones, edema
  • Dermatológicas: Urticaria , prurito , exantema, dermatitis
  • ORL: Alteraciones visuales y auditivas, diplopía , nistagmo , audición deprimida, congestión nasal
  • GI: Estreñimiento, diarrea, sequedad de boca, salivación, náuseas , anorexia, vómitos, dificultad para tragar, trastornos gástricos, disfunción hepática, encoporesis
  • GU: Incontinencia, retención urinaria, cambios en la libido, irregularidades menstruales
  • Hematológicos: elevaciones de las enzimas sanguíneas: LDH, fosfatasa alcalina , AST, ALT; discrasias sanguíneas: agranulocitosis , leucopenia
  • Otros: Hipo, fiebre, diaforesis, parestesias , alteraciones musculares, ginecomastia . Farmacodependencia con síndrome de abstinencia cuando se interrumpe el fármaco; más común con la interrupción abrupta de dosis más altas utilizadas durante más de 4 meses

Interacciones:

  • Aumento de la depresión del SNC con el alcohol
  • Mayor efecto con cimetidina , disulfiram , omeprazol , anticonceptivos hormonales
  • Disminución del efecto con teofilina
  • Riesgo de aumento de los niveles de digoxina y toxicidad; vigilar al paciente atentamente

Formularios disponibles:


Tabletas: 0,5, 1, 2 mg; comprimidos de desintegración oral: 0,125, 0,25, 0,5, 1, 2 mg

Consideraciones de enfermería

¡ALERTA CLÍNICA!

Se ha informado confusión de nombres entre Klonopin ( clonazepam ) y clonidina ; Con precaución.

Evaluación:
  • Antecedentes: Hipersensibilidad a las benzodiazepinas; psicosis; glaucoma agudo de ángulo estrecho; conmoción; coma; intoxicación alcohólica aguda; el embarazo; lactancia; alteración de la función hepática o renal, debilitamiento.
  • Físicos: Color de la piel, lesiones; T; orientación, reflejos, afecto, examen oftalmológico; P, PA; R, sonidos adventicios; evaluación hepática, examen abdominal, ruidos intestinales, gasto normal; CBC, pruebas de función hepática y renal.

Intervenciones:
  • Vigilar cuidadosamente a los pacientes propensos a la adicción por su predisposición a la habituación y la drogodependencia.
  • Vigilar periódicamente la función hepática y los hemogramas en pacientes en tratamiento a largo plazo.
  • ADVERTENCIA: Reduzca gradualmente la dosis después de una terapia a largo plazo, especialmente en pacientes con epilepsia; sustituir por otro antiepiléptico.
  • Monitoree al paciente para los niveles terapéuticos del fármaco: 20–80 ng/mL .
  • Haga arreglos para que el paciente use una identificación de alerta médica que indique que el paciente tiene epilepsia y está recibiendo terapia con medicamentos.
Puntos de enseñanza

· Tome el medicamento exactamente según lo prescrito; no deje de tomar el medicamento (terapia a largo plazo) sin consultar al proveedor de atención médica.
· Evite el alcohol, los somníferos o las drogas de venta libre.
· Evitar el embarazo; pueden ocurrir efectos adversos serios. Se recomienda el uso de anticonceptivos de barrera mientras se toma este medicamento.
· Puede experimentar estos efectos adversos: somnolencia, mareos (pueden volverse menos pronunciados; evite conducir o realizar otras actividades peligrosas); malestar GI (tomar el medicamento con alimentos); fatiga; Sueños; llorando; nerviosismo; depresión, cambios emocionales; enuresis nocturna, incontinencia urinaria.
· Informar mareos intensos, debilidad, somnolencia que persiste, erupción cutánea o lesiones en la piel, dificultad para orinar, palpitaciones, hinchazón en las extremidades.


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