Ciclotimia

Definición:

La ciclotimia se caracteriza por episodios que consisten en síntomas hipomaníacos y depresivos que no cumplen todos los criterios o no son tan extremos como en el trastorno bipolar tipo I y II o depresivo mayor. por tanto es un trastorno primario del estado de ánimo que está connotado de gran ambigüedad y controversia ya que comparte características diagnósticas con una multiplicidad de trastornos.

La característica esencial de la ciclotimia es una alteración del estado de ánimo crónica, generalizada y fluctuante, es decir periodos de episodios de oscilaciones fugaces y espontáneas entre disposiciones eufóricas y depresivas, es decir suele ser:

• ser más corto
• ser menos extremo
• Ocurre con menos frecuencia de lo que especifican los criterios de bipolaridad o depresión.

Causas:

No se sabe con exactitud cuál es la causa de la ciclotimia. Como sucede con muchos trastornos de salud mental, las investigaciones demuestran que puede ser el resultado de una combinación de lo siguiente:

• Genética, ya que la ciclotimia suele repetirse en la familia
• Diferencias en la manera en que funciona el cerebro, como cambios en la neurobiología del cerebro
• Problemas ambientales, tales como experiencias traumáticas o períodos prolongados de estrés. Lo más probable es que una historia del desarrollo revele un patrón crónico y generalizado de labilidad emocional, hipersensibilidad, altercados interpersonales recurrentes, incidentes de autolesión, episodios de juego excesivo, actividad sexual imprudente, divorcios múltiples, problemas legales o financieros y pérdida recurrente del empleo.

Factores de riesgo:

Se cree que la ciclotimia es relativamente poco frecuente. Sin embargo, es difícil precisar las estimaciones ciertas, ya que algunas personas no están diagnosticadas o se les diagnostica erróneamente otro trastorno del estado de ánimo, como depresión.

Por lo general, la ciclotimia comienza durante la adolescencia o la adultez temprana. Afecta casi por igual a hombres y mujeres.

Síntomas:

Síntomas de hipomanía en la ciclotimia.

La hipomanía es una condición en la que el paciente tiene un período de cambios extremos y anormalmente elevados en su estado de ánimo o emociones, nivel de energía y nivel de actividad. Este nivel lleno de energía, estado de ánimo y comportamiento debe ser un cambio con respecto a su yo habitual y ser perceptible para los demás. La hipomanía es una forma menos grave de manía, los signos y síntomas incluyen:

• Autoestima extremadamente alta.
• Mayor energía y menor necesidad de dormir.
• Habla rápida y pensamientos acelerados (confusos y desorganizados).
• Sensación exagerada de felicidad o bienestar (euforia)
• Optimismo extremo
• Frenesí de ideas
• Conducta irritable o alterada
• Actividad física excesiva, inquietud e hiperactividad
• Mayor deseo para realizar o lograr objetivos (hipersexualidad, sociales o relacionados con el trabajo)
• Tendencia a distraerse fácilmente
• Incapacidad para concentrarse
• Juicio deficiente, que puede causar una conducta/comportamiento irresponsable, imprudente o impulsivo: Participar en actividades arriesgadas o actividades que carecen de buen juicio, como gastos excesivos, encuentros sexuales imprudentes o decisiones comerciales impulsivas.
• Aumento de la ansiedad

Síntomas depresivos en la ciclotimia.

Un episodio depresivo implica sentimientos de desesperanza y una disminución del interés en actividades que antes disfrutaba. Los síntomas de los episodios depresivos en la ciclotimia son más leves que los de la depresión mayor (clínica),  los signos y síntomas incluyen:

• Baja autoestima: sumisión, desasosiego, sentirse triste, sentimientos de inutilidad o culpa, desesperanzado o vacío,
• Ganas de llorar
• Irritabilidad, especialmente en niños y adolescentes
• Anhedonia: pérdida del placer o interes en actividades que alguna vez fueron amadas. Aislamiento, retiro social
• Cambios en el peso
• Pérdida o aumento de peso
• Bajo deseo y función sexual
• falta de atención, falta de concentración u olvido
• Síntomas físicos inexplicables
• Pensamientos relacionados con la muerte o el suicidio
• Cambios en los patrones de alimentación (comer más o menos de lo habitual).
• Dificultad para conciliar el sueño ( insomnio ) o dificultad para mantenerse despierto ( hipersomnia ).
• Fatiga o pérdida importante de energía.
• Disminución de la capacidad de concentración.
• Dificultad para manejar el conflicto.
• Falta de significado y propósito en la vida.

Diagnóstico:

El médico u otro profesional de salud debe determinar si tienes ciclotimia, trastorno bipolar I o II, depresión u otra enfermedad que pudiera provocar los síntomas. Para poder establecer un diagnóstico de tus síntomas, probablemente debas hacerte varios exámenes y análisis, que en general incluyen lo siguiente:

1. Examen físico. Pueden realizarse un examen físico y análisis de laboratorio para poder identificar cualquier problema médico que provoque tus síntomas.
2. Evaluación psicológica. Un profesional de salud mental o un médico hablarán contigo sobre tus pensamientos, sentimientos y patrones de comportamiento. También puedes completar una autoevaluación o un cuestionario psicológico. Con tu permiso, se puede pedir a familiares o amigos cercanos a ti que proporcionen información sobre tus síntomas, tales como posibles síntomas de depresión o hipomanía.
3. Documentación de los estados de ánimo. Para identificar qué sucede, el médico puede pedirte que lleves un registro diario de tus estados de ánimo, patrones de sueño u otros factores que podrían ayudar a diagnosticar y establecer el tratamiento adecuado.

Criterios de diagnóstico:

Para el diagnóstico de la ciclotimia, Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders DSM-5 (Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales, DSM-5), publicado por American Psychiatric Association, enumera los siguientes puntos:

• Has tenido muchos períodos de estado de ánimo acelerado (síntomas hipomaníacos) y períodos de síntomas depresivos durante al menos dos años (un año en el caso de niños y adolescentes), y estos altibajos suceden durante al menos la mitad de ese tiempo.
• Los períodos de estados de ánimo estables normalmente duran menos de dos meses.
• Tus síntomas te afectan considerablemente desde el punto de vista social, laboral, escolar, así como en otras áreas de importancia.
• Los síntomas no cumplen con los criterios del trastorno bipolar, la depresión grave u otro trastorno mental.
• Los síntomas no son producto del consumo de sustancias ni de una enfermedad.

Tratamiento:

El tratamiento de la ciclotimia se basa en el manejo de los factores de riesgo, el reconocimiento de los síntomas tempranos y la implementación de intervenciones adecuadas, que incluyen psicoeducación, farmacoterapia y asesoramiento.

Un adecuado tratamiento buscara cumplir los siguientes objetivos:

• Disminuir el riesgo de trastorno bipolar I o II porque la ciclotimia implica un riesgo alto de transformarse en trastorno bipolar
• Reducir la frecuencia y gravedad de los síntomas, lo que te permite tener una vida más equilibrada y amena
• Prevenir una recaída de los síntomas mediante el tratamiento continuo durante los períodos de remisión (tratamiento de mantenimiento)
• Tratar los problemas de consumo de alcohol u otras sustancias, ya que pueden empeorar los síntomas de la ciclotimia

Debido a que la ciclotimia puede convertirse en un trastorno bipolar, es fundamental que reciba los tratamientos adecuados. El consumo de alcohol y drogas también puede aumentar sus síntomas.

Los principales tipos de medicamentos utilizados para tratar la ciclotimia incluyen:

• Estabilizadores del estado de ánimo como el litio
• Los medicamentos anticonvulsivos (también conocidos como anticonvulsivos) incluyen divalproex sódico (Depakote), lamotrigina (Lamictal) y ácido valproico (Depakene).
• Los medicamentos antipsicóticos atípicos como olanzapina (Zyprexa), quetiapina (Seroquel) y risperidona (Risperdal) pueden ayudar a los pacientes que no responden a los medicamentos anticonvulsivos.
• medicamentos contra la ansiedad como las benzodiazepinas
• Los antidepresivos sólo deben usarse junto con un estabilizador del estado de ánimo, ya que pueden causar episodios maníacos potencialmente dañinos cuando se toman solos.

La psicoterapia se considera una parte vital del tratamiento de la ciclotimia. Se necesita más investigación para concluir con éxito los beneficios de la psicoterapia o terapia de conversación en el tratamiento de la ciclotimia. Sin embargo, algunos de los métodos comunes utilizados para tratar el trastorno bipolar también se utilizan en el tratamiento de la ciclotimia, entre ellos:

• Terapia cognitivo-conductual (TCC ó TCC) : un enfoque en cambiar los pensamientos y creencias negativos por positivos; técnicas de manejo del estrés; identificación de puntos gatillo
• Terapia dialéctica conductual (TDC ó DBT ): enseña conciencia, tolerancia a la angustia y regulación emocional.
• Terapia de ritmo interpersonal y social (TRIS ó IPSRT ): un enfoque en la estabilización de los ritmos diarios, especialmente relacionados con el sueño, la vigilia y las horas de las comidas; Las rutinas son indicativas de ayudar a estabilizar los estados de ánimo.
• Terapia de bienestar (TB) se centra en mejorar la calidad de vida general en lugar de corregir síntomas psicológicos específicos. Un estudio clínico reciente encontró que una combinación de terapia cognitivo-conductual y terapia de bienestar aporta mejoras significativas en la vida de los pacientes con ciclotimia.

Complicaciones y Pronóstico de la ciclotimia:

Si no se trata, puede provocar problemas emocionales significativos que afectan todas las áreas de tu vida:

• Existe un riesgo alto de presentar trastorno bipolar I o II más adelante
• Es frecuente el abuso de sustancias
• También puedes tener un trastorno de ansiedad
• Tal vez corras más riesgos de tener pensamientos de suicidio
• La irritabilidad, las reacciones emocionales y la impulsividad a menudo dificultan que las personas con ciclotimia establezcan y mantengan relaciones positivas con familiares, amigos, compañeros de trabajo y parejas románticas.
• Sin embargo, en comparación con las personas con trastorno bipolar, las personas con ciclotimia pueden:
  1. Tener menos hospitalizaciones.
  2. Tener menos días fuera del trabajo.
  3. Ser capaz de funcionar de manera más consistente.
  4. Para quienes buscan ayuda para la ciclotimia, el diagnóstico y tratamiento tempranos pueden resultar en una mejora significativa en las perspectivas a largo plazo.

Puntos claves:

• La ciclotimia es una forma leve de trastorno bipolar .
• Las personas con ciclotimia corren el riesgo de desarrollar un trastorno bipolar completo, por lo que es importante buscar ayuda antes de llegar a esta etapa.
• Las personas pueden contraer ciclotimia a cualquier edad; sin embargo, se detecta en la adolescencia.
• Todos los trastornos del estado de ánimo aumentan el riesgo de abuso de sustancias. A menudo, las personas comienzan a beber o consumir en un intento de calmar los síntomas. Además, quienes se encuentran en un episodio maníaco tienen más probabilidades de tomar malas decisiones sobre el uso de sustancias.
• Los síntomas de la ciclotimia pueden tratarse, pero la ciclotimia en sí misma generalmente no se resuelve por completo. Para muchas personas con ciclotimia, el tratamiento implica manejo y atención a largo plazo. Sin embargo, los síntomas pueden disminuir significativamente y la ciclotimia causa poca angustia o deterioro en quienes reciben el tratamiento y el apoyo adecuados.
• Reconocer desencadenantes específicos puede ayudar a optimizar las estrategias de diagnóstico, prevención y tratamiento. El tratamiento de la ciclotimia puede implicar enfoques de estilo de vida, psicoterapia, medicamentos o una combinación de tratamientos. En general, controlar la ciclotimia no es un proceso sencillo, pero una persona puede reducir el impacto negativo en su vida con el tratamiento y el apoyo adecuados.