domingo, 5 de noviembre de 2017

Análisis de Glucemia


Los niveles de glucosa en sangre (glucemia) se mantienen dentro de unos límites muy estrechos y constantes gracias, fundamentalmente, a la acción de dos hormonas: la insulina (hipoglucemiante)y el  glucagón (hiperglucemiante). Así, tras la ingestión aumenta la glucemia pero, en las personas con un correcto metabolismo hidrocarbonado, estos niveles descienden rápidamente (gracias a la liberación de insulina) de manera que tras 1,5-2 horas la glucemia vuelve al nivel basal.

La diabetes es una enfermedad crónica que incapacita al cuerpo para metabolizar glucosa, se caracteriza por niveles altos de glucosa (azúcar) en sangre como consecuencia de la carencia de los mecanismos de control de secreción de insulina, hormona que permite el paso de la glucosa al interior de la célula Beta – pancreas en la diabetes tipo I o la disminución de la sensibilidad a la insulina (resistencia a la insulina) en la diabetes tipo 2. 

Esa pérdida de control para mantener la concentración de la glucosa sanguínea dentro de los límites normales es lo que justifica la necesidad de la realización de las automedidas para conocer las variaciones de las concentraciones de la glucosa sanguínea.

La dieta rica en hidratos de carbono se ingieren en forma de polisacáridos (ej. almidón), disacáridos (ej. sacarosa y fructosa) o monosacáridos (ej. glucosa y galactosa). En cualquier caso, se desdoblan en el intestino hasta obtener monosacáridos que son absorbidos y metabolizados en glucosa a nivel hepático, generando energía con gran rapidez y aportando el 50% de cálorias aproximadamente.

La automedida de la glucosa sanguínea es una herramienta esencial en el manejo de la diabetes y facilita a los/as pacientes la posibilidad de determinar y verificar por sí mismos/as sus niveles de glucosa en sangre.

Valores a tomar en cuenta de azúcar en sangre: 
  • Los valores normales son entre 70 y 105 mg por decilitro.
  • Los valores de glucemia en sangre por debajo de 70 mg/dl se consideran hipoglucemia.
  • Los valores de glucemia más altos de 128 mg/dl se consideran  hiperglucemia.

Causas posibles de alteracion de Glucemia
Hiperglucemia
Hipoglucemia
·      Diabetes mellitus
·      Enfermedades renales
·      Feocromocitoma
·      Hipertiroidismo
·      Glucagonoma
·      Pancreatitis aguda
·      Síndrome de Cushing
·      Tumores de páncreas
·      Otras situaciones antes explicadas (estrés, sueros, embarazo, medicamentos)
·      Olvido o retraso de alguna toma, cambios de formulacion, tipos y dosis
·      Zona de inyección: ejercicio no planificado, masaje, calor.
·      Consumo de alcohol
·      Antidepresivos, Analgesicos
·      Dietas excesivas o de adelgazamiento
·      Enfermedades hepáticas
·      Enfermedad de Addison
·      Exceso de insulina en diabéticos
·      Hipopitituarismo
·      Hipotiroidismo
·      Insulinoma
·      Hiperinsulinemia postprandial.
Comienzo menstruación, posparto, lactancia maternal
·      Zona de inyección: ejercicio no planificado, masaje, calor.
·      Retraso en vaciamiento gástrico.
Anorexia nerviosa.
·      Olvido o retraso de alguna toma, cambios de formulación, tipos y dosís.
·      Relaciones sexuales intensas.


Uso de los medidores de glucosa:
Un glucómetro es un instrumento de medida que se utiliza para obtener la concentración de glucosa en sangre capilar (glucemia), de forma instantánea y ademas nos permite:
  • Saber si la glucosa sanguínea está demasiado alta (hiperglucemia) o demasiado baja (hipoglucemia).
  • Conocer los efectos de los diferentes alimentos, del alcohol o el ejercicio físico sobre la glucosa sanguínea.
  • Entender como las enfermedades agudas pueden afectar al control de la glucosa sanguínea.
  • Calcular la dosis correcta de insulina.
  • Identificar los síntomas de la hipoglucemia y averiguar si se sufre una hipoglucemia nocturna.
  • Mejorar el control de la glucosa sanguínea y con ello mejorar el control de la diabetes.
  • Llevar un sistema de control y registro de BM-test glucosa sanguíneas en tiempo horario el mismo que llevaremos a la consulta de enfermería o endocrinologia, de manera que según los resultados obtenidos, puedan adaptar el plan de tratamiento a las necesidades individuales del/ de la paciente, como por ejemplo, realizar modificaciones en el tratamiento para ajustar pautas de insulina, cambiar tratamientos, modificar la dieta, detectar los efectos sobre la glucosa sanguínea de determinadas medicaciones.

  • KIT Glucometro

    Monítoreo de Glucemia


    TIPO DE TRATAMIENTO
    CONTROL GLUCÉMICO ESTABLE
    CONTROL GLUCÉMICO NO ESTABLE
    Medidas no farmacológicas
    no se recomienda
    1 vez al día o 1 perfil semanal
    Fármacos que no provocan hipoglucemias
    no se recomienda
    1 vez al día o 1 perfil semanal
    Fármacos que si provocan hipoglucemias
    1 vez por semana
    1 vez al día o 1 perfil semanal
    Insulina basal
    3 veces por semana
    2‐3 veces al día
    Insulina bifásica o NPH en dos/tres dosis
    1‐3 veces al día
    2‐3 veces al día + 1 perfil semanal
    Terapia basal‐bolo (insulina basal y rápida)
    3 a 4 veces al día
    +
    1 perfil semanal
    4‐7 veces al día
    Bombas de infusión de insulina
    4‐10 veces al día
    Individualizar (Valorar monitorización continua de la glucemia)

    En ocasiones, el médico o el farmacéutico piden al paciente que realice las determinaciones de los niveles de glucemia en varios momentos del día para establecer el «perfil glucémico». Esos momentos suelen ser los siguientes:
    • Antes del desayuno, la comida y la cena.• 2 horas después del desayuno, la comida y la cena.• Antes de acostarse.• A las tres de la madrugada.
    Procedimiento:
    1. Es importante conocer el medidor que se va a usar para controlar los niveles de glucosa por eso es importante leer detenidamente las instrucciones así como hacer prácticas con él.
    2. Se deben lavar las manos con agua y jabón.
    3. Es más fácil extraer la sangre si los dedos no están fríos, y además estarán menos sensibles a la punción del dedo.
    4. Escoger cada vez un dedo diferente para realizar el análisis. Así las punciones serán menos dolorosas.
    5. La punción se debe hacer en un lado del dedo.
    6. Apretar y masajear suavemente el dedo hasta obtener una gota de sangre redonda. En caso de que no salga bien y haya que hacer otra punción se debería realizar en un lugar distinto.
    7. Recordar que algunos medidores necesitan que se introduzca un código cada vez que se utiliza un nuevo envase de tiras reactivas.
    8. Aplicar la muestra de sangre en la tira reactiva ya insertada en el medidor, de acuerdo con las instrucciones del fabricante Los resultados de los análisis que realiza el medidor están calibrados con plasma. Esto hace que sea más fácil para el/la paciente y para el profesional sanitario comparar los resultados del medidor con los obtenidos a través del laboratorio. Si se utiliza un medidor que los resultados están calibrados con sangre total, los resultados son sobre 11-15% más bajos que los obtenidos en el laboratorio.
    9. La mayoría de los medidores cuentan con capacidad de memoria para almacenar los resultados. Otra alternativa y más aconsejable es anotar las determinaciones obtenidas en un cuaderno de análisis.






    Hiperglucemia : signos y sintomas



     Hipoglucemia: signos y sintomas

    Manejo terapéutico en hipoglucemia
    Glucemia mmol (mg/dl)
    Condición clínica
    Estrategia terapeutica
    Leve:
    Niveles ligeramente bajos
    En diabeticos, por debajo de 70 mg/dL (3.9 mmol/L)
    En no diabeticos 50 y 60 mg/dL (2.8-3.4 mmol/L )

    El paciente esta alerta, vía oral disponible, nota los sintomas y, es capaz de tratarse el mismo
    ·     15 – 20 mg de carbohidrato (2 pastillas de Glucosport), azúcar (2 terrones)
    ·     1 cucharada (15 ml) de azúcar, sola o disuelta en agua
    ·     1 cucharada (15 ml) de miel o jarabe.
    ·     4 – 6 onzas de zumos de frutas o refrescos no "light" (100 cc)
    ·     8 onzas de leche desnatada (200cc)
    Moderada:
    54 mg/dL (3.0 mmol/L)

    Alerta y despìerto, con vía oral no disponible
    ·     20ml dextroxa 50% EV
    ·     Iniciar dextroxa al 5% EV a 100 ml/h
    Grave:
    Niveles excesivamente bajos (<50 mg/dl hombres, <40 mg/dl mujeres):
    Alteración del nivel de conciencia
    ·     25ml de dextrose al 50%
    ·     Iniciar dextroxa al 5% EV a 100 ml/h
    Coma Hipoglucemico:
    Niveles críticos (<20 mg/dl)
    Alteracion de conciencia y acceso venoso no disponible.
    Riesgo de convulsiones y muerte
    ·     Glucagón 1mg IM hasta 2 veces
    ·     Si NO se siente bien en 15 minutos y su nivel de azúcar en la sangre aún está por debajo de 70 mg/dL (3.9 mmol/L) coma de nuevo algo con 15 gramos de carbohidratos.
    ·     En todos los casos, debe monitorear la glucemia capilar cada 15 minutos hasta que se alcance el valor de 4,4 m ml/L (80mg/dl)

    KIT Glucagon


    Observaciones y recomendaciones:
    • Se debe establecer objetivos de glucosa sanguínea definidos e individualizados según sus necesidades. El rango de los objetivos debería ser lo suficientemente amplio para ser realísticamente alcanzables y susceptibles de ser cambiados en el tiempo. De un modo general los objetivos podrían ser:
    - Hemoglobina glicosilada menor de 7%.
    - Glucosa en ayunas y antes de las comidas (preprandial): 70-130 mg/dl.
    - Glucosa 2 horas después de las comidas (posprandial): menor de 180 mg/dl.
    - Glucosa al irse a cama: 100-140 mg/dl
    • Si la hipoglucemia es debida al consumo de alcohol, el glucagón inyectado no resulta eficaz. En este caso, se debe contactar con el servicio de urgencias para recibir asistencia sanitaria. 
    • Todos los diabéticos tratados con Insulina deben tener en su domicilio un kit de glucagón y llevar siempre consigo azúcares (zumos, colas, glucosa pura). 
    • Es importantísimo que los familiares y las personas próximas al diabético sepan cómo se manifiesta una hipoglucemia y cómo se soluciona. 
    • Es esencial analizar la causa de la hipoglucemia para poder evitarla en ocasiones futuras. 
    • Una hipoglucemia en un paciente adiestrado es fácil de corregir, por ello, es muy importante la educación sanitaria.
    • La gravedad de la hipoglucemia va a depender más de la actividad que se está realizando (conducir, escalar, submarinismo, etc.), que de la propia hipoglucemia. No se debe realizar ejercicio hasta la total recuperación de la hipoglucemia.
    • Aunque en general los episodios de hipoglucemias se solucionan sin mayores complicaciones y no son graves, es preciso recordar que, sí podrían serlo en niños de corta edad y personas con antecedentes de infartos o ancianos. En estos grupos debemos extremar los cuidados para evitar esta complicación.
    • Un mejor control de la Diabetes implica establecer objetivos de control.
    Objetivos de control en el paciente
    con diabetes mellitus tipo 2

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