La Terapia Electroconvulsiva

Definición:

La terapia electroconvulsiva (TEC) es un tratamiento psiquiátrico biológico que aplica en la superficie craneal un estímulo eléctrico superior al umbral convulsivo, con la finalidad de generar una convulsión tónico-clónica generalizada. Se realiza en un contexto de sedación clínica controlada por un Anestesiólogo.

Objetivos:

1. Procurar la mejoría clínica posible con la utilización eficiente del instrumento TEC.
2. Brindar seguridad y disminuyendo al máximo la probabilidad de efectos adversos.
3. Posibilitar un cambio de percepción respecto a la terapia electroconvulsiva, en el paciente y el entorno familiar.

Indicaciones:

1. Depresión Mayor:
   • Episodio depresivo único.
   • Episodio depresivo recurrente
2. Trastorno bipolar:
   • Episodio depresivo
   • Episodio mixto
   • Manía
   • Tipo Mixto
3. Esquizofrenia y otros trastornos psicóticos:
   • Esquizofrenia
   • Trastorno Esquizofreniforme.
   • Trastorno Esquizoafectivo
   • Trastorno Delirante
4. Otras condiciones en las cuales la TEC MOD puede utilizarse:
   • Trastorno orgánico delirante.
   • Trastorno orgánico del ánimo.
   • Trastorno psicótico, no especificado.
   • Trastorno obsesivo compulsivo resistente.
   • Distimia.
   • Síndrome neuroléptico maligno.
   • Catatonía secundaria.
   • Catatonía letal.
   • Enfermedad de Parkinson.
   • Trastorno psicótico secundario a enfermedad médica
   • Retraso mental con autolesiones.
   • Hipopituitarismo
   • Trastornos depresivos en mujeres embarazadas.
5. Por situación clínica:
   • Necesidad de respuesta rápida
   • Mayor riesgo asociado al uso de otros tratamientos
   • Antecedentes de mejor respuesta a TEC que a fármacos
   • Antecedentes de falta de respuesta o intolerancia a tratamientos farmacológicos
   • Preferencia del paciente.

Contraindicaciones:

No existen contraindicaciones absolutas para la TEC
Se debe estudiar y estabilizar al máximo las patologías médicas subyacentes, prestando especial atención a las enfermedades neurológicas, cardiovasculares y óseas de alto riesgo:

1. Enfermedad coronaria, cualquier nivel de gravedad.
2. Insuficiencia cardíaca, cualquier nivel de gravedad.
3. Insuficiencia renal crónica.
4. Hipertensión arterial grave y no controlada.
5. Enfermedad pulmonar grave.
6. Feocromocitoma.
7. Clasificación anestésica ASA 3.
8. Persistencia de efectos colaterales graves, secundarios al uso reciente de
9. psicofármacos.
10. Desprendimiento de retina.
11. Glaucoma.
12. Aneurisma aórtico y/o cerebral.
13. Marcapasos
14. Situaciones especiales: Embarazadas y ancianos constituyen dos poblaciones en las que el balance riesgo/beneficio de la TEC puede resultar especialmente favorable debido a los riesgos asociados a los tratamientos farmacológicos

Técnica y Procedimiento:

1. Antes de la terapia electroconvulsiva:

1. Comprobación Historia Clínica, Examen físico, Pruebas Complementarias (Hemograma, ECG, INR, etc)
2. Verificar prescripción y consentimiento Informado.
3. Ayuno en general 12 horas antes o 8h sólido y 4h líquido.
4. Valorar si el paciente es consciente de cualquier medicamento que necesita tomar u omitir antes del tratamiento. No se deberá interrumpir un tratamiento sin previa valoración de riesgo, por ejemplo insulina, inhaladores, etc.
5. Recomendar la higiene, evitar cremas y esmaltes en uñas. 
6. Retirar Prótesis Dental y todo objeto metálico. 
7. Evacuación de esfínteres
8. Control de constantes vitales
9. Canalizar vía periférica, administrar sueroterapia (Glucosalino) y oxigeno VMK 3lpm 30 minutos antes (según pauta medica).
10. Facilitar que un acompañante adulto responsable acuda con el paciente para brindar atención las 24 horas después de la anestesia, y brindarles consejos y apoyo psicológico sobre el TEC.

1. Durante la terapia electroconvulsiva:

1. Proporcionar información a paciente.
2. Valoración de enfermería: registro sobre las manifestaciones verbales y actitud del paciente.
3. Aplicación gel conductor en los electrodos.
4. Medición de la impedancia (entre 200 y 3000 ohmios ).
5. Colocar protector dental y/o tubo Guedel.
6. Preparación del paciente: monitorización ECG, pulsioximetría y TA (previa, durante y posterior a TEC).
7. Administración de oxigeno y sueroterapia.
8. Colocación de electrodos para registro EEG, monitorización BIS y aplicación de TEC.
9. Administrar fármacos: tiopental sódico y/o propofol y/o succinilcolina.
10. Tras aplicación de TEC, vigilar al paciente hasta que esté despierto y estable, así como posibles complicaciones.
11. Orientar al paciente para evitar cuadros confusionales o ansiedad.

1. Después de la terapia electroconvulsiva:

1. Retirar prótector dental y/o tubo Guedel, SM (s/p)
2. Colocar al paciente en decúbito lateral
3. Limpiar la zona de colocación de electrodos y verificar que no hay quemaduras.
4. Control de constantes y coloración.
5. Apoyo psicológico al despertar.
6. Procurar ambiente tranquilo y con poca luz
7. Mantener dieta absoluta durante 2h.
8. Continuar con tratamiento médico pautado.
9. Vigilar la aparición de: enuresis, encopresis, cefalea, amnesia, euforia, dolores musculares.

Esquema de una unidad TEC

Sistema AHA                                     Sistema IEC