sábado, 17 de diciembre de 2022

Enfermedad de Alzheimer



Descripción:

La EA es la enfermedad degenerativa más común del cerebro. En EE.UU más de 5 millones de estadounidenses lo padecen, y no se conoce causa ni cura. Ha sido determinado que existe algún vínculo entre la exposición a pesticidas, particularmente DDT, que generan una variante genética.

En la EA, hay una pérdida de neuronas en los lóbulos frontal y temporal. La atrofia en estas áreas explica la incapacidad del paciente para procesar e integrar nueva información y recuperar recuerdos. Las biopsias cerebrales de pacientes con EA han revelado células nerviosas enredadas y torcidas y una acumulación anormal de proteínas. La producción de neurotransmisores (p. ej., acetilcolina, serotonina) está relativamente disminuida en estos pacientes. Los factores de riesgo para desarrollar EA incluyen edad avanzada, antecedentes familiares de EA, traumatismo craneoencefálico, enfermedad cardiovascular, diabetes, colesterol alto, falta de ejercicio, exposición a toxinas como el DDT y mala alimentación.




Los hallazgos neuropatológicos clásicos en la EA incluyen placas amiloides, ovillos neurofibrilares y muerte de células sinápticas y neuronales. La degeneración granulo vascuolar en el hipocampo y el depósito de amiloide en los vasos sanguíneos también pueden observarse en el examen de tejidos, pero no son necesarios para el diagnóstico.
Aunque muchas personas han oído hablar de la enfermedad de Alzheimer, es importante conocer características clave sobre esta condición:
  • La enfermedad de Alzheimer es una afección crónica (a largo plazo) continua. No es un signo típico del envejecimiento.
  • El Alzheimer y la demencia no son lo mismo. La enfermedad de Alzheimer es un tipo de demencia .
  • Sus síntomas aparecen gradualmente y los efectos en el cerebro son degenerativos, lo que significa que causan un declive lento. Las personas con Alzheimer suelen vivir durante 4 a 8 años, aunque algunos viven hasta 20 años después de ser diagnosticado.
  • Cualquiera puede contraer la enfermedad de Alzheimer, pero ciertas personas corren un mayor riesgo de contraerla. Esto incluye a personas mayores de 65 años y aquellas con antecedentes familiares de la afección.
  • No hay un único resultado esperado para las personas con Alzheimer. Algunas personas viven mucho tiempo con daño cognitivo leve, mientras que otras experimentan un inicio más rápido de los síntomas y una progresión más rápida de la enfermedad.
  • Todavía no existe una cura para el Alzheimer, pero el tratamiento puede ayudar a retrasar la progresión de la enfermedad y mejorar la calidad de vida.
  • El viaje de cada persona con la enfermedad de Alzheimer es diferente: A medida que una persona avanza a través de estas etapas, necesitará un mayor apoyo de sus cuidadores.

Etapas del alzheimer:

El Alzheimer es una enfermedad progresiva, lo que significa que los síntomas aumentarán gradualmente con el tiempo. Hay siete etapas principales :
  1. Etapas 1 a 3: pre-demencia y deterioro cognitivo leve
    • Etapa 1. No hay síntomas en esta etapa. Si tiene antecedentes familiares de la enfermedad de Alzheimer y no presenta síntomas, es posible que desee hablar con un médico acerca de las estrategias para un envejecimiento saludable .
    • Etapa 2. Aparecen los primeros síntomas, como el olvido.
    • Etapa 3. Aparecen alteraciones físicas y cognitivas leves, como memoria y concentración reducidas. Aprender nuevas habilidades puede volverse más difícil. Es posible que estos cambios solo los perciba alguien muy cercano a la persona.
  2. Etapas 4 a 7: demencia
    • Etapa 4. La enfermedad de Alzheimer a menudo se diagnostica en esta etapa, pero todavía se considera leve. Es común notar pérdida de memoria y tener dificultad para manejar las tareas cotidianas.
    • Etapa 5. Los síntomas de moderados a graves requerirán la ayuda de sus seres queridos o cuidadores. Esto es necesario para garantizar que se satisfagan las necesidades diarias, como comer y administrar el hogar.
    • Etapa 6. En esta etapa, una persona con Alzheimer necesitará ayuda con las tareas básicas, como comer, vestirse e ir al baño.
    • Etapa 7. Esta es la etapa más severa y final de la enfermedad de Alzheimer. Suele haber una pérdida progresiva del habla y de las expresiones faciales. Es probable que el movimiento se limite.


Signos y síntomas:

Patrones de comportamiento en leve, moderado y grave
  1. Leve:
    • Pérdida progresiva de la memoria a corto plazo
    • Pérdida lenta y progresiva de la capacidad intelectual
    • Dificultad para aprender cosas nuevas
    • Cambios pequeños pero notables en la capacidad de desempeñarse en el trabajo o socialmente
    • Disminución de la capacidad para planificar con anticipación
    • Disminución de la capacidad para realizar las AVD habituales
    • Estado de ánimo variable; la depresión es común y empeora los síntomas
    • Cambio de personalidad notable
    • Retiro social
  2. Moderado:
    • Consciente de los déficits y confabulaciones para cubrir los lapsos de memoria
    • Necesita instrucciones repetidas para tareas simples
    • Necesita atención diurna o atención domiciliaria constante; puede ser muy oneroso para la familia
    • Se aleja
    • Puede tener incontinencia inicial
    • Arrebatos de ira, hostilidad, paranoia
  3. Severo:
    • Incapaz de hablar o deambular
    • Pérdida de memoria profunda; sin reconocimiento de familia
    • Dificultad para tragar
    • Pérdida de peso
    • Postrado en cama
    • Posición fetal
    • Consecuencias en etapa terminal del estado nutricional deficiente y estado postrado en cama: úlceras por presión, fracaso, contracturas, neumonía, DAVD, Dependencia Actividades de la vida diaria.

Los pacientes tienen una pérdida progresiva de las funciones cognitivas comunes. Usted observa que un hombre de 85 años el abogado jubilado tiene problemas para recordar palabras (anomia) o expresarse verbalmente (afasia), y es incapaz de escribir sus pensamientos (agrafia) o entender el lenguaje escrito (alexia). Si sostiene un objeto común como una cuchara, parece no reconocerlo (agnosia) y no puede ponerse la camisa, aunque tiene la fuerza y el movimiento motor para vestirse solo (apraxia: incapacidad para realizar una actividad a pesar de la función motora). Tiene dificultad para planificar con anticipación.
y asiste a menos funciones sociales. También muestra algunos problemas con el equilibrio y la marcha. Él muestra los criterios de demencia según el Manual diagnóstico y estadístico de enfermedades mentales 

Diagnostico:

Desafortunadamente, no existe una sola prueba que pueda confirmar la enfermedad de Alzheimer. Un diagnóstico viene después de una evaluación cuidadosa. Esto puede implicar:
  1. Historial médico detallado
  2. Examen físico y neurológico completo
  3. Pruebas para comprobar la función intelectual
  4. Evaluación psiquiátrica
  5. Pruebas neuropsicológicas
  6. Análisis de sangre y orina
  7. Diagnóstico por imágenes del cerebro, para evaluar el encogimiento del cerebro
    • Imágenes por resonancia magnética
    • Tomografía computarizada

Tratamiento farmacológico:

Los fármacos del Alzheimer se ponen en dos categorías diferentes, fármacos que pueden cambiar el progreso de la enfermedad en la gente que vive con el Alzheimer y fármacos que pueden evitar de manera temporal los síntomas de la enfermedad.

Opciones para tratamiento del Alzehimer
Fármaco Dosis de inicio Dosis máxima    Estadio
Inhibidores de la Colinesterasa
Donepezilo 5mg c/6 horas10mg 4 veces al día x 1 mes. Leve, Moderada a severa
Tacrine 10mg 4 veces al día 30 - 40mg 4v/día  x 4 meses. Leve a Moderada
Rivastigmina 1,5mg 2 veces al día 6mg 2v/día x 4 meses. Leve y Moderada
Galantamina 4mg 2 veces al día 12-16mg 2v/día x 4 meses. Moderado
Receptor Antagonista NMDA
Memantina 5mg 4 veces al día 10mg 4v/ día x 4 meses. Moderado a Severo
Anticuerpo monoclonal humano
Aducanumab 1 cada 4 semanas.
Leve a Moderado
Namzaric (mezcla de Namenda y Aricept)

Manejo de cambios de comportamiento
No se ha aprobado ningún medicamento para el tratamiento de los síntomas conductuales en la demencia de Alzheimer. Sin embargo ciertos medicamentos pueden ayudar:


Tratamiento
Síntoma Fármaco Dosis
Psicosis (paranoia, alucinaciones) Risperidona 0.5 - 2 mg/día
Pimavanserin 34mg/día
Quetiapina     25 - 200mg/día
Agitación Risperidona     0.5 - 2mg/día
Citalopram  30mg/día
Dextrometorfano/Quinidine 30mg/10mg/ 2veces al día
Escitalopram     15mg/día
DM/Bupropion 45 - 105 mg/2 veces al día
Prazosin 4mg en Mañana
6mg en Tarde
Cannabidiol (CBD)Depende de tipo de presentación
Apatía Metilfenidato 20mg /día
Insomnio Zolpidem 5mg a la hora de dormir
Zopiclona 2mg a la hora de dormir
Trazadona 25 - 50mg a la hora de dormir
Suvorexant 20mg al dormir
Lemborexant 15mg a la hora de dormir



Estos medicamentos pueden causar efectos secundarios desagradables o potencialmente peligrosos (como mareos, que pueden provocar caídas), por lo que los proveedores de atención médica generalmente solo los recetan por períodos cortos cuando los problemas de comportamiento son graves. O solo después de que su ser querido haya probado primero terapias más seguras sin medicamentos.
Otras terapias antioxidante incluyen: Vitamina E., Ácidos grasos omega-3., Curcumina, Ginkgo, Melatonina.

Terapia complementaria alternativa:

  1. Cambios en el estilo de vida:
Planificar las ABVD pueden ayudarlo a controlar su afección y retrasar la dependencia. Por ejemplo, su médico podría desarrollar estrategias para ayudarlo a usted o a su ser querido:
  • Simplificar tareas
  • Limitar la confusión
  • Trate de evitar la confrontación.
  • Descansar lo suficiente todos los días
  • Utilizar técnicas de relajación, trate de redirigir su atención si está bajo estrés.
  • Crear un ambiente cómodo y tranquilo
  • Mantenga un ambiente familiar para ellos. No cambie el diseño o la organización de su espacio vital.
  • Proporcione objetos de comodidad, como un animal de peluche favorito o una manta.
  1. Dieta y Memoria:
Los estudios muestran que el pescado y las grasas poliinsaturadas omega-3, las frutas y verduras, la curcumina (especia curry), y una dieta mediterránea tradicional puede reducir el riesgo de pérdida de la función cognitiva. El consumo moderado (1 a 2 copas al día) de alcohol, especialmente vino, también se asocia con un riesgo reducido, pero no se recomienda que un no bebedor comience a consumir vino 
  1. Ejercicio para el cerebro:
Los estudios longitudinales han demostrado que la actividad intelectual desafiante está asociada con una disminución del riesgo de demencia. Leer, escribir, debatir, aprender algo nuevo, usar el mano no dominante, tocar un instrumento y jugar juegos de memoria o rompecabezas ejercitan la cerebro. El ejercicio regular y la interacción social también pueden ayudar a mantener una cerebro sano.
  1. Terapia con mascotas:
La terapia con mascotas puede ayudar a los pacientes a mejorar la memoria (p. ej., llamar al perro de terapia por su nombre), coordinación (p. ej., lanzarle una pelota al perro), identificación de objetos (p. ej., indicarle al perro que se la pelota), el lenguaje (p. ej., hablar con el perro) y la atención (p. ej., cuidar al perro). Investigar llevado a cabo sobre los programas de terapia con mascotas demuestra resultados positivos consistentes para ambos respuestas físicas, como la mejora de los signos vitales, y parámetros psicológicos, como una disminución de la ansiedad, la fatiga, la depresión y la confusión
  1. Prevenir o evitar la agudización de la enfermedad de alzhéimer:
Reconocer que NO existe una cura conocida para el Alzheimer, no existen medidas preventivas infalibles. Por ahora, los hábitos de vida que promueven la salud son las mejores herramientas que tenemos para prevenir el deterioro cognitivo:
  • Trate de dejar de fumar. Si fuma, dejar de fumar beneficia su salud tanto de inmediato como a largo plazo.
  • Hacer ejercicio regularmente. Mantenerse activo reduce el riesgo de muchas afecciones, como las enfermedades cardiovasculares y la diabetes.
  • Mantén tu cerebro activo. Prueba algunos ejercicios de entrenamiento cognitivo.
  • Comer bien. Coma una dieta balanceada con muchas frutas y verduras.
  • Mantener una vida social activa. Es probable que las amistades, el voluntariado y los pasatiempos beneficien su salud en general.
  • Reduce la cantidad de espejos. Las personas con enfermedad de Alzheimer pueden sentir temor o confusión al ver imágenes en los espejos.
  • Asegúrate de que la persona con enfermedad de Alzheimer lleve consigo una identificación o use un brazalete de alerta médica.
  • Deja fotografías y otros objetos significativos en diferentes partes de la casa.
  • En tu casa siempre mantén las llaves, las billeteras, los teléfonos celulares y otros objetos de valor en el mismo lugar para no perderlos.
  • Mantén los medicamentos en un lugar seguro. Usa una lista de comprobación diaria para llevar un registro de las dosis.
  • Organiza las transacciones financieras para que sean por pago o depósito automáticos.
  • Asegúrese de hablar con su médico antes de realizar cambios importantes en su estilo de vida.

10 señales de advertencia de la enfermedad de Alzheimer:

  1. Pérdida de memoria que perturba la vida diaria
  2. Desafíos en la planificación o resolución de problemas
  3. Dificultad para completar tareas familiares en casa, en el trabajo o en el tiempo libre
  4. Confusión con el tiempo o el lugar
  5. Problemas para comprender las imágenes visuales y las relaciones espaciales
  6. Nuevos problemas con las palabras al hablar o escribir
  7. Extraviar cosas con incapacidad para volver sobre los pasos
  8. Disminución o juicio pobre
  9. Retiro del trabajo o actividades sociales
  10. Cambios de humor o personalidad

Diagnósticos de enfermería:

  1. Deterioro de los procesos de pensamiento relacionados con la disminución de la función cognitiva
  2. Riesgo de lesión relacionado con la disminución de la función cognitiva
  3. Ansiedad relacionada con procesos de pensamiento confusos
  4. Nutrición desequilibrada: menos de los requisitos corporales relacionados con el deterioro cognitivo
  5. Intolerancia a la actividad relacionada con el desequilibrio en el patrón de actividad/descanso
  6. Deficiente autocuidado relacionado con el deterioro cognitivo
  7. Deterioro de la interacción social.
  8. Conocimiento deficiente de la familia/cuidador relacionado con el cuidado del paciente a medida que disminuye la función cognitiva
  9. Procesos familiares ineficaces relacionados con la disminución de la función cognitiva del paciente

Actividades de cuidados de enfermería:

  1. Proporcionar evaluaciones iniciales y continuas.
  2. Administrar los medicamentos prescritos.
  3. Maximizar la comunicación efectiva
  4. Maximizar la seguridad ambiental
  5. Promover un funcionamiento óptimo
  6. Optimizar la nutrición y el equilibrio de líquidos
  7. Optimizar la eliminación
  8. Reducir la ansiedad y la agitación.
  9. Promover la independencia en las actividades de autocuidado
  10. Satisfacer las necesidades de socialización e intimidad.
  11. Promover la actividad y el descanso equilibrados.
  12. Proporcionar la planificación del alta

Criterios de enfermería:

  1. El deterioro de la percepción visual aumenta el riesgo de caídas. Identificar los riesgos potenciales en el medio ambiente y aumentar la conciencia para que los cuidadores sean más conscientes del peligro.
  2. Un trastorno cognitivo y perceptivo deteriorado está comenzando a experimentar el trauma como resultado de la incapacidad para tomar responsabilidad de las capacidades básicas de seguridad, o la evaluación de una situación particular.
  3. Mantenga la seguridad evitando una confrontación que podría alterar el comportamiento y aumentar el riesgo de lesiones.
  4. Proporcionar la base para la evaluación/comparación que vendrá, e influir en la elección de la intervención.
  5. Ruido, multitudes, las multitudes suelen ser las neuronas sensoriales excesivas y pueden aumentar la interferencia.
  6. Causar preocupación, especialmente en personas con trastornos de la percepción.
  7. El nombre es una forma de auto-identificación y conduce al reconocimiento de la realidad y del individuo.
  8. Aumentar la posibilidad de comprensión.
  9. Crear condiciones de vida lo más libres de estrés posible ayudará a mantener la calma del paciente y ayudará a fortalecer sus habilidades cognitivas, pero eso puede ser una tarea difícil.















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