Introducción:
La agitación y la ansiedad se correlacionan con frecuencia; la diferencia entre los dos es que la agitación se desencadena por sentimientos de tensión e irritación, lo que probablemente puede causar un alto nivel de estrés e hiperactividad.
La causa más común es la presencia de factores de riesgo: afecciones médicas, psiquiátricas, psicosociales y relacionadas con consumo de sustancias toxicas. La manifestación clínica de hostilidad y comportamientos destructivos sugiere que el manejo inicial debe apuntar a estabilizar y garantizar la seguridad del paciente y de quienes lo rodean, identificar y tratar las síntomas angustiantes prevenir la progresión y complicaciones del cuadro clínico y conservar la dignidad del paciente.
La institucionalización puede ser necesaria para abordar las implicaciones sociales y el riesgo de lesiones en casos que involucren conductas combativas o que induzcan miedo.
Definición:
Es un estado de excitación intensa que puede manifestarse de diversas formas, desde aumentos sutiles en la actividad psicomotora hasta un comportamiento agresivo y/o violento.
Puede ser causado por un trastorno psiquiátrico, uso de sustancias u ocurrir como resultado de una condición médica general, por ejemplo, hipoglucemia o lesión cerebral traumática, etc.
También puede no haber una razón médica subyacente y puede ser simplemente una reacción a circunstancias estresantes o extremas.
Signos y síntomas de agitación:
- Cambios en el comportamiento:
- Actitud combativa o Gestos amenazantes
- Comportamiento repetitivo, inapropiado sin propósito claro:
- Hiperreactividad a los estímulos
- Incapacidad para permanecer quieto, sentado o tranquilo
- Gesticulación exagerada, expresión de frustración o ira
- Tensión facial y expresión de enfado
- Signos de ansiedad o agitación: confusión, hiperventilación , taquicardia, rubor, pupilas dilatadas, habla rápida/incoherente
- Contacto visual desafiante y/o prolongado: Mirar fijamente o evitar el contacto visual
- Tono de voz elevado, tartamudea, silencio o negativa a comunicarse
- Estado emocional alterado con apariencia de ansiedad, irritabilidad u hostilidad
- Agresión verbal y/o física contra uno mismo, otros u objetos
- Cambios cognitivos:
- Fluctuaciones en los niveles de conciencia
- Desorientaciones temporo-espaciales
- Tendencia a la frustración
- Dificultad para anticipar las consecuencias
- Ideas delirantes y/o alucinaciones
- Cambio en los parámetros físicos:
- Fiebre
- Taquicardia
- Taquipnea
- Sudoración
- Temblor
- Signos neurológicos como dificultad para camina
Factores del paciente:
- Evidencia de uso de drogas o alcohol.
- Presencia de un arma
- Uso prolongado de medicamentos psicoactivos.
- Presencia de trastornos psiquiátricos
- Mal patrón de sueño
- Edad
- Dolor
- Cirugía
- Comorbilidades: Hospitalización prolongada o involuntaria, Historia de la agresión
Causas de la agitación:
La agitación es más frecuente en pacientes con comorbilidades, discapacidad funcional o enfermedades neurodegenerativas.| Causas de la agitación | |
|---|---|
| Causa | Etiologia |
| Condiciones médicas generales | |
| endocrinológicas |
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| Causas infecciosas |
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| Causas metabólicas |
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| Causas neurológicas |
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| Trauma |
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| Otro |
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| Causas relacionadas con sustancias | |
| Intoxicación | (ver “ Resumen de intoxicación y abstinencia de sustancias ”) estimulantes del SNC depresores del SNC |
| Abstinencia de sustancias : | Abstinencia de sustancias : p. ej., abstinencia de alcohol , abstinencia de benzodiacepinas , abstinencia de opiáceos |
| Relacionado con la medicación | Sobredosis: por ejemplo, sobredosis de anticolinérgicos |
| enfermedad psiquiátrica | |
| Esquizofrenia | |
| depresión psicótica | |
| Desórdenes de ansiedad | |
| Desorden de personalidad | |
| Trastorno de estrés postraumático | |
Otras causas de agitación pueden incluir:
- Estrés
- Agotamiento
- Presión de grupo
- Dolor
- Complicaciones de la agitación
- Riesgo de lesiones (p. ej., caídas, hostilidad)
- Autoextubación
- Retiro de dispositivos médicos permanentes (p. ej., catéteres)
Diagnóstico de Agitación:
Como proveedor de atención médica, es común cometer errores al determinar la causa de la agitación y diagnosticar una condición preexistente; por lo tanto, se recomienda precaución adicional. Es necesario un diagnóstico completo y preciso para seleccionar el tratamiento farmacológico más efectivo y seleccionar la estrategia de manejo más adecuada.Evaluación fisica. La identificación de los signos y síntomas de la agitación es un aspecto crucial para establecer los criterios diagnósticos. Hay varias escalas de diagnóstico estandarizadas que pueden evaluar la agitación y la interacción social. Por lo general, el seguimiento de los síntomas conductuales máximos durante la hospitalización implica días de observación clínica. Las personas agitadas a menudo tienen problemas para interactuar con su entorno y son completamente incapaces de participar en cualquier tipo de actividad.
Evaluación cognitiva. El deterioro cognitivo y el deterioro de la memoria son indicadores suficientes de enfermedades psicológicas (p. ej., AD, BD, demencia) que pueden inducir agitación en las personas. Las alucinaciones y los delirios identificados son manifestaciones clínicas de la progresión y gravedad de la enfermedad. Sin embargo, estos predictores pueden fluctuar según la etapa actual de la enfermedad. Por ejemplo, la apatía es el síntoma neuropsicológico más temprano en la etapa previa a la demencia, mientras que su forma grave puede inducir hiperactividad y agitación.
Historial médico. Las condiciones médicas existentes (trastornos metabólicos, infecciosos o endocrinos), las anomalías estructurales o la predisposición a enfermedades crónicas pueden ayudar a identificar y excluir enfermedades o factores como fuente potencial de agitación.
Examinación neurológica. Los pacientes con antecedentes de trauma y aquellos con trastornos psiquiátricos pueden requerir un examen neurológico. Los síntomas atípicos, como el delirio y la fiebre, pueden requerir investigaciones más especializadas y enfocadas, como la tomografía computarizada (TC) cerebral, pruebas endocrinas, análisis de sangre y químicos y punción lumbar.
Tratamiento de la agitación:
medicamentos Los medicamentos antipsicóticos y los tranquilizantes suelen ser los primeros en la línea cuando se trata del manejo de un paciente agitado. Sin embargo, el perfil de efectos secundarios debe considerarse y evaluarse a fondo, ya que estos agentes a veces pueden causar depresión respiratoria e hipotensión.
| Tratamiento Farmacologico | |||
|---|---|---|---|
| Farmaco | Vía | Dosis | Causa de Agitación: |
| Antipsicoticos | |||
| • Loxapina | Inhalado | 9,1 miligramos | Síndrome psicótico (esquizofrenia, trastorno bipolar) |
| • Olanzapina | Oral | 5-10 mg | Agitación indiferenciada Enfermedad médica (deterioro cognitivo y síndrome de confusión) Intoxicación/abstinencia de sustancias Enfermedad psiquiátrica (esquizofrenia, trastorno bipolar, retraso mental y trastorno del espectro autista) |
| • Risperidona | Oral | 1–3 mg | |
| • Asenapina | Oral | 5-10 mg | |
| • Aripiprazol | Oral | 15–30 mg | |
| • Quetiapina | Oral | 50–100 mg | |
| • Ziprasidona | Oral | 20–40 mg | |
| • Haloperidol | Oral | 5 miligramos | |
| • Haloperidol | IM | 5-15 mg | |
| • Olanazapina | IM | 5-10 mg | |
| • Ziprasidona | IM | 10 miligramos | |
| • Aripiprazol | IM | 9,75 miligramos | |
| • Levomepromazina | IM | 25 miligramos | |
| Benzodiazepinas | |||
| Diazepam | Oral | 5-10 mg | Abstinencia de alcohol y/o BZD Enfermedad psiquiátrica (trastorno de ansiedad, trastorno afectivo, personalidad y trastorno de adaptación) |
| • Clonaze; pam | Oral | 1-2 miligramos | |
| • Lorazepam | Oral | 1 mg | |
| • Midazolam | IM | 5 miligramos | |
| • Diazepam | IM | 5-10 mg | |
Ejercicios de relajación muscular. El entrenamiento de relajación incluye ejercicios de respiración profunda, relajación muscular progresiva, imágenes guiadas y entrenamiento autógeno. Estas técnicas siguen siendo efectivas para promover el aumento de las competencias de relajación y autorregulación. Se sabe que provocan respuestas de relajación al liberar gradualmente la tensión en los músculos a través de la estimulación propioceptiva, aumentando los niveles de oxígeno en la sangre, evocando experiencias sensoriales, reduciendo la ansiedad y los niveles de cortisol, y estimulando el nervio craneal X.
Terapia de reemplazamiento de hormonas. Durante la perimenopausia y el síndrome premenstrual, las fluctuaciones hormonales pueden causar frecuentes cambios de humor, agitación y episodios maníacos. El reemplazo hormonal terapéutico con efectos sobre la neurotransmisión de serotonina en el cerebro se puede utilizar para reducir el impacto de estas hormonas.
Comunicación terapéutica. Para abordar de manera efectiva las inquietudes y los sentimientos del paciente, es fundamental reducir la intensidad y tomar el control de la situación. Los proveedores de atención médica deben hacer preguntas abiertas para iniciar una conversación y ayudar a identificar problemas o posibles desencadenantes que puedan influir en los comportamientos irracionales/volátiles. El propósito es evitar que se instigue el miedo y la ansiedad y, en cambio, el paciente debe sentirse apoyado y validado por sus preocupaciones. Otro objetivo es establecer una relación de cooperación y aliviar el estrés antes de emplear estrategias más intrusivas y apropiadas.
Otras estrategias de manejo pueden incluir lo siguiente:
Garantizar la seguridad. Dado que los pacientes psiquiátricos tienden a estar agitados, la principal responsabilidad de los cuidadores y el personal es garantizar la seguridad del entorno. En algunos casos, las restricciones físicas pueden estar justificadas, pero deben limitarse a situaciones en las que el paciente o el personal se vean amenazados por un comportamiento agitado. Los pacientes que representan un riesgo urgente y necesitan una intervención estricta incluyen aquellos que son violentos o suicidas.
Dormir. La inducción del sueño puede ser un abordaje terapéutico deseable para el control de la agitación en pacientes con trastornos psicóticos. Se centra en la mejora de los síntomas psiquiátricos por su efecto calmante, pero también permite al personal evaluar la eficacia de la intervención e involucrar al paciente en la planificación de cuidados.
Minimización de perturbaciones y estímulos
Diagnóstico de enfermería:
Riesgo de Violencia: Autodirigida u Otra Dirigida relacionado con la agitación secundaria al trastorno bipolar.Resultados deseados:
- El paciente verbalizará el control emocional y se abstendrá de hacerse daño a sí mismo o a los demás.
- El paciente buscará atención médica o asistencia cuando se le solicite con pensamientos hostiles.
| Intervenciones de enfermería | Fundamentación |
|---|---|
| Evalúe rutinariamente el comportamiento del paciente y esté atento a signos de aumento de la agitación e hiperactividad extrema. | En casos extremos de hiperactividad, los pacientes pueden ser incapaces de tomar las decisiones adecuadas y pueden participar en actividades de riesgo. La desescalada temprana o el tratamiento de la manía disminuye la probabilidad de causar daño a uno mismo o a los demás. |
| Acérquese al paciente con calma y discuta los procedimientos y las pautas de manera clara y concisa. | Los pacientes con BD son más propensos a recurrir a las rabietas, la hostilidad verbal y la violencia física debido a la hipersensibilidad o la percepción sensorial alterada. Un enfoque proactivo ayudará a controlar la agitación y la ira moderadas; sin embargo, si fallan las técnicas de consuelo verbal y de distensión, el personal de atención médica puede emplear otras alternativas para evitar lesiones a sí mismo oa otros. Además de calmar al paciente, esta intervención le ofrece tranquilidad y le ayuda a cubrir sus necesidades. |
| Mantenga una postura pasiva y absténgase de discutir con el paciente. | En pacientes con TB, las inconsistencias sirven como motivos para los estallidos de ira. Evite discutir con pacientes beligerantes, ya que puede exacerbar su manía y agresión. Debido a la hiperactividad y la euforia, el juicio también puede verse afectado, dando como resultado un sentimiento de invencibilidad (tener razón o ser racional). |
| Asegúrese de que las expectativas, la atención de rutina y la asistencia se cumplan de manera constante. Proporcionar al paciente un entorno seguro y estructurado. | Las respuestas desadaptativas a la ansiedad o la agitación incluyen retraimiento, violencia y expectativas vagas y poco realistas. La presencia de estas respuestas puede contribuir a la manipulación y al manejo inadecuado. La constancia y el establecimiento de expectativas razonables facilitarán una mejor adaptación a la situación y una relación de confianza. |
| Redirect the patient’s energy, attention, or agitation to low stimulating and calming activities. | Helps relieve aggression or hostility. It may also reduce restlessness and muscle tension. |
Riesgo de Lesión relacionado con la agitación secundaria al trastorno del estado de ánimo.
Resultados deseados:
- El paciente mantendrá una salud óptima, responderá a los medicamentos en las dosis recomendadas y estará libre de niveles dañinos de hiperactividad.
- El paciente tomará voluntariamente períodos de descanso frecuentes y no estará agitado físicamente.
| Intervenciones de enfermería | Fundamentación |
|---|---|
| Evaluar el grado de agitación y orientación. | La impulsividad, la paranoia, los arrebatos violentos, las frustraciones y la agresión pueden conducir a resultados destructivos, incluido el daño a uno mismo y a los demás. Es probable que discutir moleste más al paciente, mientras que la orientación verbal puede hacer que el paciente se sienta más cómodo y seguro. |
| Prescribir actividades solitarias y diversiones planificadas, no competitivas, con la ayuda de una enfermera o asistente | Los pacientes con trastornos del estado de ánimo se distraen, irritan y agitan fácilmente; por lo tanto, necesitan un régimen estructurado o actividades de rutina que puedan restaurar el enfoque y la función ejecutiva. |
| Comuníquese en oraciones cortas y directas usando términos que la persona promedio pueda entender. Evite la jerga médica compleja cuando transmita instrucciones paso a paso. | A los pacientes les resultará más fácil organizar sus pensamientos y convertir la retroalimentación y la respuesta a la actividad o intervención si hay instrucciones claras y sencillas. |
| Incorpore períodos regulares de descanso en el horario del paciente. | Los signos y síntomas comunes de agitación incluyen angustia, inquietud y ritmo, que pueden agotar los niveles de energía. Promover el descanso conserva la energía y mejora los mecanismos de afrontamiento al reducir el estrés físico y psicológico con el tiempo. |
| Mantenga el entorno de cuidado sin estimulación, como ruido de fondo, ventilación a baja temperatura e iluminación brillante. | Reduce la ansiedad, la agitación y la probabilidad de precipitar convulsiones. |
| Ofrezca un orinal o un orinal si el paciente tiene memoria a corto plazo y paranoia. | Debido a los cambios cognitivos, es probable que ocurran deterioro de la memoria y delirios paranoides. La desregulación del procesamiento sensorial puede conducir a dificultades visuales, de detección y de movimiento, lo que puede provocar lesiones. Además, la pérdida de memoria transitoria o a corto plazo puede generar problemas de seguridad ambiental, ya que los pacientes pueden desorientarse cuando abandonan su entorno de atención o deambulan mientras buscan un inodoro o un inodoro en medio de la noche. |
Resultado deseado:
- La familia demostrará mejores habilidades de afrontamiento con respecto a la condición y necesidad del paciente.
| Intervenciones de enfermería | Fundamentación |
|---|---|
| Evaluar el conocimiento y la comprensión de la familia sobre la condición y el comportamiento del paciente. | La falta de conocimiento puede resultar en patrones de interacción negativos y hacer que los miembros de la familia experimenten temor, responsabilidad afectiva o agitación. Por el contrario, el conocimiento aumenta la tolerancia y comprensión de la familia hacia la persona con demencia. Esta intervención también permitirá a la enfermera responder a consultas e inquietudes y disipar conceptos erróneos y mitos sobre la EA. |
| Ayude a la familia a reconocer comportamientos erráticos y signos inminentes de agresión. | Reconocer comportamientos cambiantes o negativos (p. ej., actuar mal) ayuda a minimizar el riesgo de comportamiento violento. |
| Evaluar el nivel de agitación entre los miembros de la familia. Nota para la fatiga y la exposición social reducida. | El estrés y la tensión de cuidar a un ser querido con un trastorno grave puede generar desorganización y desinhibición en la familia, haciéndola más propensa a la depresión y la angustia psicológica. |
| Proporcione vías para que los miembros de la familia expresen sus preocupaciones y sentimientos. Permita suficiente tiempo para cuestionar e identificar los sentimientos en torno a la inversión de roles y cumplir con las expectativas de la prestación de atención. | La situación económica de la familia puede verse afectada por los costos hospitalarios y obstaculizar sus propias metas en la vida. Satisfacer las necesidades a largo plazo del paciente puede agotarlo física y psicológicamente. Además, involucrarse en el proceso de tratamiento y contener a los pacientes agitados para calmar las situaciones puede causar una gran tensión mental. |
| Assist the family in identifying issues and providing knowledge regarding the effectiveness of stress management. Inform them of behavioral management techniques (e.g., time-out, positive reinforcement, token rewards) that can be used to address and manage the patient’s volatile behavior or agitation. | Increases the ability to meet the patient’s needs by fostering an environment of mutual understanding and support for resolving problems and managing restlessness and stress. |
| Encourage the family to preserve healthy and intimate social contacts. | Isolation, restlessness, and stress impact the health and capabilities of the caregiver. Not only does the presence of a social support system benefit the patient, but it also aids the caregiver in coping and functioning more successfully. |
Resultados deseados:
- El paciente buscará relaciones sociales de apoyo y mejorará las interacciones con la familia, otras personas importantes y colegas.
- El paciente mostrará interés en adquirir estrategias de afrontamiento efectivas y participar en actividades.
| Intervenciones de enfermería | Fundamentación |
|---|---|
| Identificar signos y síntomas de que el paciente se vuelve agitado y ansioso en una determinada situación. | Por lo general, los síntomas de la esquizofrenia (alucinaciones, delirio) impiden la interacción social. El aumento de la ansiedad también puede exacerbar la agitación y la agresión. |
| Establece metas realistas y determina el riesgo de aislamiento social. | Evita la presión y la sensación de fracaso, los cuales pueden inhibir la comunicación debido a la disociación. El establecimiento de objetivos realistas aumenta la sensación de control del paciente y proporciona gratificación cuando se alcanzan los objetivos. |
| Asegúrese de que el entorno de cuidado esté libre de estímulos (p. ej., ruidos fuertes, luces brillantes) y evite las aglomeraciones tanto como sea posible. | La ansiedad, la tensión y el agravamiento pueden empeorar en un entorno de atención inquietante. Además, un entorno que distrae y estimula puede provocar episodios maníacos e incapacidad para concentrarse. |
| Limite o evite tocar al paciente. Si es necesario tocar, asegúrese de hacerlo de manera suave y constante. | Tocar a los pacientes sin su conocimiento y comprensión puede malinterpretarse como un gesto coercitivo o sexual. La idea de cualquier contacto físico puede considerarse inapropiada para los pacientes esquizofrénicos. |
| Proporcione información sobre comportamientos desadaptativos y ayude al paciente a aprender comportamientos positivos o adaptativos (p. ej., adaptación social). | Para ayudar a los pacientes a adaptarse y funcionar en un nivel más alto en la sociedad. Esta intervención también mitigará las respuestas agresivas y la resistencia a la atención, aumentando así la calidad de vida del paciente. |
| Ofrezca entrenamiento en habilidades sociales y considere los pasatiempos e intereses anteriores del paciente. | Aumenta la probabilidad de que el paciente participe en actividades y previene el agravamiento de la inquietud. |
Afrontamiento ineficaz relacionado con la agitación secundaria al trastorno de pánico, evidenciado por comportamiento ritualista, disminución de la interacción social, habilidades deficientes para resolver problemas, incapacidad para satisfacer las necesidades fundamentales e incapacidad para cumplir con las expectativas del rol.
Resultados deseados:
- El paciente demostrará un afrontamiento experto con actividades/comportamientos rituales ausentes.
- El paciente hará algún esfuerzo para detener los pensamientos y comportamientos compulsivos.
| Intervenciones de enfermería | Fundamentación |
|---|---|
| Evaluar el nivel de inquietud o agitación del paciente. Investigue las fuentes de aumento de la ansiedad e identifique el tipo de situaciones que causan comportamientos ritualistas, agresivos y no agresivos. | Reconocer las respuestas emocionales y físicas a las circunstancias desencadenantes puede ayudar en la educación del paciente y facilitar el desarrollo de intervenciones que puedan prevenir el curso de la agresión verbal a la violencia. |
| Asegúrese de que se aborden los requisitos iniciales de dependencia del paciente. | Aunque la dependencia es una estrategia de afrontamiento disfuncional, eliminar las fuentes de dependencia o reforzar la independencia puede causar ansiedad y agitación. Es importante explicar y minimizar gradualmente las conductas desadaptativas para que el paciente no se sienta abrumado. |
| Establecer la independencia lentamente en el curso del proceso terapéutico y proporcionar un sistema de recompensa y refuerzo positivo para los comportamientos independientes. | Reconocer las prácticas de afrontamiento positivas y los esfuerzos más saludables del paciente aumentará su autoestima y lo alentará a continuar participando en estas actividades. |
| Inicialmente, permita que el paciente tenga tiempo para sus rituales o rutinas habituales. Adopte siempre un enfoque acogedor y sin prejuicios cuando se comunique. | Privar al paciente de su rutina habitual puede hacer que se agite, lo que puede provocar estallidos de ira verbales o no verbales. Además, podría desencadenar ansiedad e insomnio a nivel de pánico. |
| Tome nota de las reacciones graves de estrés (p. ej., declaraciones de pensamientos suicidas, inquietud extrema, depresión) | Estas son a menudo respuestas emocionales a la situación y condición. Provoca miedo y agravación de la muerte y el pronóstico. |
| Ayudar al paciente a comprender su comportamiento y evaluar los factores de riesgo de su estilo de vida, que pueden causar una gran variedad de condiciones y estrés. Fomente las medidas preventivas contra la ansiedad y la agitación y reconozca sus esfuerzos. | El paciente puede no darse cuenta de que los problemas emocionales no manejados y no resueltos pueden contribuir a la progresión de la agitación a una secuencia de comportamientos destructivos y de mala adaptación. Antes de que se pueda lograr un progreso significativo hacia una solución, los problemas deben ser reconocidos y aceptados. |
| Reduzca gradualmente el tiempo dedicado a participar en actividades rituales a medida que aumenta la participación en las actividades de cuidado. | El paciente puede beneficiarse y recuperar el funcionamiento cuando los comportamientos ritualistas (impulsos compulsivos) se reemplazan por otros adaptativos. |
