martes, 6 de diciembre de 2022

Auscultación Pulmonar



Definición:

La auscultación de los pulmones es uno de los procedimientos básicos de un examen físico . Con la ayuda del estetoscopio, se utiliza para registrar sonidos respiratorios y ruidos respiratorios. Las consideraciones de diagnóstico diferencial pueden complementarse o reducirse de esta manera

Ruidos respiratorios:

Los ruidos respiratorios son aquellos ruidos generados por la turbulencia del paso del flujo ventilatorio a través de las vías aéreas, y trasmitido por todo el pulmón en forma de onda. La auscultación de los ruidos en la respiración, mediante escucha simple o a través de un fonendoscopio, ofrece una información valiosa capaz de orientar las decisiones terapéuticas y objetivar la eficacia de las técnicas a emplear.
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Características de ruidos pulmonares:

Las características
  • Frecuencia: corresponde al número de ondas en la unidad de tiempo. El oído humano es capaz de percibir sonidos entre 16 y 16.000 Hz. Los ruidos respiratorios son de baja frecuencia, entre los 16 y 500 Hz, región en la cual el oído humano es poco sensible.
  • Ritmo: El ruido espiratorio es más corto que el inspiratorio
  • Intensidad: Corresponde a la amplitud de la onda sonora y representa la energía que tiene el sonido. El oído humado no capta todas las longitudes de onda con igual facilidad: la máxima sensibilidad ocurre entre 1.000 a 2.000 Hz. Bajo y sobre esta frecuencia se necesitan sonidos de mayor intensidad para ser percibidos. Por lo tanto, los ruidos respiratorios caen en el rango de menor sensibilidad. La inspiración es más fuerte que la espiración
  • Timbre: El timbre normal es el murmullo vesicular característico, es decir, un sonido suave continuo y dulce en la inspiración y más breve y bajo en la espiración.

Tipos de ruidos normales:

Indica correcto paso de aire por parénquima pulmonar
  1. Ruido laringo-traqueal: Alta frecuencia y timbre agudo. Se escucha en la tráquea extratorácica. Correcto paso de aire por los cartílagos traqueales.
  2. Ruido bronquial: Alta frecuencia y timbre agudo. Cuando se escucha en ápices pulmonares indica correcto paso de aire por el parénquima pulmonar.
  3. Murmullo vesicular: Baja frecuencia y timbre agudo. Se escucha en bases pulmonares y regiones subaxilares del tórax.

Tipos de ruidos patológicos o adventicios:

  1. Estridor: (audible en la vía aérea superior, laringeo/faringeo)
    • Compresión y estenosis de la vía aérea superior 
    • Patologías: Enfermedades de las cuerdas vocales, cuerpo extraño, Estenosis traqueales postintubación Bocio endotorácico, epiglotitis…
  2. Roncus: (audible en la vía aérea inferios)
    • Se produce por la presencia de secreciones abundantes en los bronquios de gran calibre, bronquios principales y tráquea.
    • Auscultamos un sonido GRAVE irregular que aparece tanto en inspiración como en espiración. Mucho más aumentado en la espiración. Desaparece con la tos.
    • Patologías: Bronquitis aguda y crónica Neumonía, Enfisema, Asma, bronquiectasias, FQ, neoplasias
  3. Sibilancias: (audible de forma musical en la vía aérea inferior)
    • Aparecen tanto en fase inspiratoria como espiratoria, más en la espiración activa
    • Se generan por ESTENOSIS de una vía aérea de pequeño calibre por eso se escuchan mejor intratorácica, un poco lejos de los bronquios principales.
    • Auscultamos como silbido AGUDOS, quejido..
    • Dos tipos: Monofónicas y Polifónicas
    • Patologías: Neumonía, Enfisema, Asma, EPOC, bronquiolitis..
  4. Crepitantes: (audible de forma no musical en el parénquima pulmonar, es un sonidos breves y discontinuos
    • Fase inspiratoria y espiratoria, más frecuente al final de la inspiración
    • Se manifiesta por fricción del aire con liquido/secreciones en alvéolos y bronquios terminales o por apertura súbita de una vía aérea colapsada
    • Auscultamos como burbujeo, arrugar un papel o pisar hojas secas
    • Patologías: Enfermedades intersticiales, neumonía, EPOC, hemorragia pulmonar, edema, cardiogénico
  5. Soplo tubárico:
    • Es patológico cuando lo escuchamos en cualquier otro punto que no sean los ápices pulmonares
    • Indica zona de parénquima pulmonar consolidado, por ejemplo en una neumonía
  6. Roce o frote pleural: (audible a nivel de la pleura)
    • Se produce por contacto de 2 hojas pleurales debido a disminución o ausencia de líquido pleural Auscultamos ruido similar al roncus pero no desaparece con la tos. En todo el ciclo respiratorio, aunque predomina en inspiración Pleuritis, neumonía, embolismo
  7. Murmullo vesicular abolido:
    • Se produce cuando hay líquido entre 2 superficies pleurales
    • Patólogia: Derrame pleural y Neumotórax
  8. Estertor: (audible sin estetoscopio es nasal/nasofaringeo)
    • Es como un ronquido, grave, ronco, mejor en la inspiración y se produce en fosas nasales y área naso /faringea (incluida senos y palato blando)
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Consideraciones para el procedimiento de auscultación correcta:

  1. Entorno tranquilo y sin ruidos ambientales: la habitación NO debe estar demasiado fría, porque el frío extremo origina temblores musculares del paciente que a su vez provocan ruidos que se introducen en el estetoscopio y se superponen y falsean los sonidos respiratorios. Recordar que los temblores musculares ocurren cuando estás completamente desnudo a una temperatura ambiente de 27 °C.
  2. Fonendoscopio a temperatura adecuada
  3. Recomendable paciente en sedestación
  4. Aplicar directamente el fonendoscopio sobre la piel del paciente: La ropa como el vello corporal entre la pared torácica y el estetoscopio también puede causar ruido de fondo y, por lo tanto, interrumpir el examen y falsear los hallazgos.
  5. Pedimos al paciente que realice respiración por la boca. Al auscultar con el estetoscopio, es lo primero que se debe hacer recuerde que solo los lóbulos superior y medio (derecho) se juzgan ventralmente el examen del lóbulo inferior de ambos pulmones requiere la espalda del paciente
  6. Si es necesario aplicar loción o al menos humedecer con agua antes si la auscultación regular se vuelve imposible.
  7. Iniciar auscultación en zonas inferiores y desplazarse hacia las superiores, manteniendo una orientación simétrica y comparación en las zonas auscultados de ambos pulmones.
  8. Auscultar como mínimo un ciclo respiratorio en cada punto
  9. Se aconseja finalizar la secuencia de auscultación colocando al paciente en ambos decúbitos laterales
  10. Para que el sonido de la respiración sea claramente audible, el aire tiene que ejercer una buena presión en los pulmones. es decir el paciente debe respirar por la boca y también más profundamente de lo habitual, pero de nuevo evitando la hiperventilación extrema porque ello origina más o menos rápidamente hipocapnia resultante y la alcalosis respiratoria con problemas circulatorios que se evidencian en mareos.

La producción de esputo o secreciones modifican los ruidos pulmonares:

  • Blanco y translúcido: infección viral (por ejemplo,bronquitis que se presenta con tos típica de madrugada )
  • Blanco y espumoso: edema pulmonar
  • Amarillo-verde: infección bacteriana
  • Verde: una indicación de unpseudomonainfección
  • Grisáceo: neumoconiosis, una infección bacteriana menguante
  • Marrón negruzco: posiblemente sangre vieja; debe investigarse más a fondo (también puede ser un hallazgo incidental inofensivo)
  • Friable: tuberculosis, actinomicosis
  • Hemoptisis: presencia de sangre.






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